精子在胚胎质量上到底占多大比重？用科研数据来说话

　　俄国作家列夫托尔斯泰在《安娜卡列尼娜》开篇说，幸福的家庭拥有同样的幸福，不幸的家庭各有各的不幸。
　　在我们这个圈子，幸福与否一定程度上围绕抱娃展开（并非全部，杠精绕道 ），反复流产是我们无法言说的痛，我们一直在追究原因的路上上下求索。
　　胚胎质量是绕不过去的坎儿，毕竟质量越高，希望越大，但女性因素被过多解读，各大指南和共识也觉得男性不值一提，但真的是这样吗？
　　男性因素到底占多少，其实目前依然没有定论，今天圈姐不谈道理，也不讲科普，我们今天就来研究数据，分析精子和胚胎质量的关系到底有多少。
　　01精子常规对胚胎质量的影响
　　研究数量：
　　2019年1月至2020年6月的1223个新鲜周期
　　研究方法：
　　在胚胎培养过程中,通过形态学标准评估并记录各个阶段配子及胚胎质量,并随访胚胎移植后的妊娠结局。
　　结论：
　　①在常规受精周期中，精液分析所得的精液量、浓度、活力、正常形态率等参数的优劣对胚胎质量以及妊娠结局的影响并不显著，亦无预测价值
　　②精子顶体反应率会对常规受精后的正常受精率产生影响，但不影响后续的胚胎发育以及妊娠结局，因此可作为辅助指标指导治疗周期，但是作为预测妊娠结局的指标的证据尚不足。
　　③精子碎片率的高低能够显著影响胚胎发育，以及后续的临床妊娠结局。 其可能是获得临床妊娠的良好预测指标，该参数可以用作为体外受精周期前的男性用药指导以及预后评估。
　　圈姐说
　　也就是说精子常规不影响胚胎质量，哪怕精子不合格，也有可能养成优质胚胎？ 精子常规检查对胚胎质量预测没有意义。
　　精子碎片率可能影响胚胎质量，可以通过药物进行治疗，顶体反应率虽然影响受精率，但不影响胚胎质量，不能预测妊娠结局。
　　所以，在关于胚胎质量和精子关系的讨论中，我们只需要关注精子碎片率即可？如果长期不孕，可以考虑改善顶体反应率。
　　02少弱精是否影响优质胚胎率、着床率和妊娠率
　　研究数量：
　　693对不孕症夫妇共693个取卵周期和2893枚胚胎的临床资料及实验室数据，正常组（n=607）和少弱精子症组（n=86）
　　研究方法：
　　对比两组的男方年龄、女方年龄、精液基础资料（包括禁欲天数、液化时间、精液量、精子密度、前向运动精子）、正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎着床率和临床妊娠率。
　　结论：
　　在两组男方、女方平均年龄无统计学差异基础下，两组的正常受精率、优质胚胎率、胚胎着床率和临床妊娠率均无统计学差异，但囊胚培养率有差异。
　　圈姐说
　　这个试验比第一个样本量更大，但结论貌似差不多，少弱精检查也是精液常规检查内的项目，结论相似也在情理之中，但这里也有一点不同，需要引起注意。
　　囊胚培养率有差异，这是什么意思呢？可能大家不是太明白！
　　排除掉母体因素导致的胎停之外，囊胚培养率高那说明胚胎在体内持续存活率高，也就是活产率会高，这意味着精液常规正常的男性可能获得更高活产率 ，毕竟，活产率才是我们的目标。
　　03精子畸形率与流产率
　　研究数量：
　　接受IVF的344对及ICSI的178对夫妇
　　研究方法：
　　组内按照男方精子畸形率分为正常形态组（IVF 266/ICSI 76）和畸精子症组（IVF 78/ICSI102）。受精后分别统计IVF及ICSI两组内畸精子症组和正常形态组正常受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率及流产率的差别。
　　结论：
　　常规IVF中畸精子症不影响正常受精，对于畸精症子患者，其临床妊娠率均较精子形态正常组低，但是采用ICSI治疗可以显著降低早孕流产率。
　　圈姐说
　　关于畸形率对优质胚胎率的影响，这个试验还是让我大跌眼镜的，畸形率高反而形成的优质胚胎率倒高 ，但文中也没具体解释原因。
　　文中强调精子畸形患者配偶无论IVF还是ICSI临床妊娠率都显著低于对照组，可能和胚染异常有关。
　　所以，是不是可以这么说，优质胚胎并不能代表着床率，更不能预测胚胎染色体情况，优质胚胎也有很大概率胚染异常。
　　另外，精子畸形异常升高的男性，可能更需要对染色体核型进行详细的检查 ，关注男性遗传因素导致的复发性流产。
　　04改善精子质量的医疗尝试
　　①改善囊胚质量抱婴个案
　　在中山大学附属第六医院生殖医学研究中心发表了一篇个案研究文章，关注了胚胎质量差对妊娠结局的不良影响，对男性因素进行了重新审视。
　　他们认为，卵泡刺激素（FSH）是调节睾丸支持细胞功能的最重要的激素，对维持支持细胞的正常功能是必需的，它决定了支持细胞的数量以及精子发生的数量和质量。
　　此文献报道男方应用FSH治疗12周后，再次进入IVF-ET治疗周期后胚胎质量明显改善，并移植后活产健康男婴的病例。
　　通过文献回顾，提出在反复IVF-ET发现胚胎质量差，尤其囊胚形成率低，应该重视男方改善精子情况的治疗，可能应用FSH可通过改善男性精液质量，进而提高囊胚质量。
　　②抗氧化剂对反复种植失败有显著临床影响
　　抗氧化剂的应用可下调精子DNA碎片率，改善胚胎质量，提高临床妊娠率，且精液检测结果对临床妊娠有一定预测价值。
　　文献报道治疗组受精率、卵裂率、优胚率分别为80.91%、95.58%、50.77%，高于对照组的53.99%、56.03%、31.67%，差异有统计学意义。
　　治疗组临床妊娠率为60.00%，高于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　妊娠组精子密度、精子活力、PR高于非妊娠组,精子DNA碎片率低于非妊娠组，差异有统计学意义。
　　在我们圈子里，听朋友说，听群友说，听小红书说，听百度说等，他们说的都是某一个个案，大家可能更迷信个案。
　　但医学更讲究循证，也就是上面的那些数据，是很多很多的个案 ，所以这些研究的价值可能比那些听说价值更大一些。
　　通过这篇文章其实我们可以看到，男性因素虽然整体对胚胎质量影响不大，但胚胎质量并不等于妊娠率，更不等于活产率。
　　质量好的胚胎染色体出现问题的机率也非常大，改善男性精子质量，依然能获得更好的妊娠结局。
　　所以虽然大型指南共识都不太关注男性因素，但我们作为个体，还是应该引起重视，这对提高抱娃率非常重要。
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