多次促排更容易流产,北京老中医一方助怀孕
我们常说的子宫内膜容受性,是指在"种植窗"时期,子宫内膜上皮细胞允许受精卵黏附、侵入,并使子宫内膜发生变化,最终能让胚胎着床发育的一种能力。
通过阴道超声检查可以看到子宫内膜厚度、内膜类型,子宫动脉血流指数( PI )及阻力指数等,这些都是子宫内膜容受性的重要评价指标"。
患上多囊卵巢综合征,经常会出现无规律周期变化的激素水平、高雄激素、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及肥胖等多因素影响下导致子宫内膜容受性下降。
另一方面,药物因素的影响导致子宫内膜容受性下降,比如传统一线促排卵药克罗米芬,因克罗米芬有弱抗雌激素作用,不仅仅使得宫颈粘液粘稠,精子难以穿透到达宫腔完成受孕,也使得子宫内膜生长发育不良,从而使子宫内膜容受性下降,导致子宫内膜微环境不佳,不利于胚胎的着床与发育,故有着高排卵率、低妊娠率、高流产率的特点。
现在大家对多囊不孕的认识,除了排卵障碍所致不孕外,子宫内膜容受性下降导致不孕的发生也逐渐开始被重视。
子宫内膜厚度
自然月经周期下,子宫内膜在雌激素的作用下,随卵泡的发育而增大,一般情况下,卵泡成熟期的子宫内膜范围在8-13mm,适当厚度的子宫内膜更有利于受精卵的着床。
子宫内膜厚度的检测因其操作的简便,设备要求低,重复率高,是临床上常用预测妊娠几率的指标。
根据近年来的文献报道,关于子宫内膜厚度对妊娠的影响,研究者持有不同的意见,有人认为子宫内膜和妊娠无绝对相关性。
有人认为在辅助生殖技术中,有胚胎质量、促排卵方案与年龄因素的影响,单纯子宫内膜厚度,没有临床预测意义。
但大部分学者认为内膜厚度能预测妊娠率及妊娠,子宫内膜厚度小于或者等于7mm的时候,流产的概率非常高,受精卵着床发育的情况也很差。
子宫内膜类型
子宫内膜类型根据三线征的强弱可分为 A 、 B 、 C 三种类型,是能够很好反映子宫内膜容受性的指标。
较好的A 型子宫内膜更有利于胚胎着床,妊娠率更高。
不少研究表明, A 型子宫内膜相较于 B 型、 C 型妊娠率高,提示子宫内膜容受性最佳, B 型子宫内膜在临床较为常见,而克罗米芬促排卵后的患者,因药物抗雌激素作用的影响,常导致子宫内膜薄,表现为 C 型较多,不利于胚胎着床和妊娠结局。
子宫内膜血流
子宫内膜血流能较好的反映内膜血流灌注情况,研究表明,子宫动脉 PI 、 RI 可很好的预测妊娠。RI 、 PI 越高,妊娠结局则越不容乐观。在月经周期中,子宫内膜血流情况随月经周期的雌激素的变化而改变,卵泡早期雌激素水平低下,阻力偏高,在优势卵泡日阻力明显下降,舒张期血流增大,到达黄体中期时进一步降低,子宫内膜血流灌注增加,营养内膜,从而更有利于胚胎的着床。
然而,因为多囊卵巢综合征相对紊乱的激素水平,无规律性周期变化,以及高胰岛素血症等因素的影响,导致子宫动脉血流阻力增高,血流灌注不足,子宫内膜容受性下降,导致妊娠率的下降。
中医强调补肾养血是主要治疗原则
治疗子宫内膜容受性差,重在恢复月经周期,促进其有成熟卵泡和排卵。
肾精匮乏,天癸不至,冲任脉虚,血海未能按时满盈,卵泡发育不良,肾阳虚则卵泡排出动力不足,瘀血阻滞于冲任胞宫,气血运行不畅,卵泡发育和排卵障碍,导致不孕、月经后期,甚至闭经。
故治疗本病主要以补肾为基础疗法,促进卵泡发育成熟,佐以活血行气,健脾养血生血,气血运行止常,则血淤得祛,冲任通物,内膜生长良好,使以补阳药物,促进成熟卵泡排出,进而摄精成孕。
根据我的临床经验,补肾药菟丝子、山萸肉、枸杞子、龟板及鹿角胶等具有类雌激素、提高免疫力等功效,能有效调节下丘脑一垂体﹣卵巢性腺轴的功能平衡。
健脾药中白术、淮山具有加速体内葡萄糖代谢,同时降低肝糖元的活性,从而有效的降低血糖,改善代谢;活血药具有扩张血管、抗血小板聚集,抗血栓、降血脂等作用,能明显改善子宫内膜容受性与胰岛素水平,子宫内膜微环境得到改善,与卵泡生长同步进行,有利于胚胎的着床,提高妊娠率。
补肾活血药能有效调整性激素水平,调整月经,改善子宫动脉血流,
能使多囊样卵巢向正常样卵巢转变,促进卵泡发育成熟及排卵,健全黄体功能,弥补了西药克罗米芬的副作用,从而提高妊娠率并降低流产率。
中药在增强子宫内膜容受性上的主要作用是:
① 补肾药可通过调整激素水平,改善内分泌系统紊乱情况,通过提高雌激素水平,促进子宫内膜生长,增加性腺轴的敏感性,有效促进卵泡的发育成熟。
② 活血药能有效降低子宫动脉 PI 及 RI ,有效改善盆腔、卵巢及子宫内膜血流情况,从而改善子宫内膜容受性;活血化瘀药物能让卵巢表面的包膜变薄,使成熟卵泡顺利排出。
③ 健脾药能有效的降低血糖,改善胰岛素抵抗情况,有效调节性激素,有利于排卵恢复和月经的调节,同时白术具有维持妊娠子宫平滑肌的静息状态,起安胎作用,降低流产率。
④ 补肾活血药的联合应用,雌激素水平的增加,有效降低血清 LH 和 T 水平,提高 FSH 水平,性激素水平得到有效调整,胰岛素情况得到改善,调整月经,促进卵泡发育良好,提高排卵率,改善克罗米芬引起的子宫内膜薄问题,子宫内膜与卵泡同步生长,更有利于胚胎的着床,从而降低流产率,提高妊娠率。
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