怎样判断冠心病与肋间神经痛？

　　最简单、最迅速的判断是用右手姆指尖对左肋第三、第四胸骨肋骨关节上、下处稍加挤压，只要有明确压痛点就不考慮心绞痛了，因为心绞痛体表是没有压痛点的。虽然这是最基本的常识，但现在心血管医生只要遇到胸痛的人第一思考绝对是心绞痛？心肌梗塞？对胸肋关节或肋间神经痛的概念几乎消失了，其实这是个和外科交界的症状。
　　心绞痛有典型和不典型的，典型的心绞痛往往与过度用力、情绪冲动、郁闷、紧张、焦虑、恐惧、大量抽烟有关。与劳累有关大多属于劳累性心绞痛，也属于稳定性心绞痛，休息可缓解或舌下含硝酸甘油片有效，劳累可诱发。
　　其他的都属于不稳定性心绞痛。典型发作时胸骨中下1/3有绞窄、撕裂、刀割样剧烈疼痛，一般也就几分钟，当时会感到缺氧般的频死感，有的会有咽喉拤住般的闷痛，部分患者可向牙齿或左臂放射产生疼痛。如果这种难以忍受的剧烈疼痛超过10-15分钟以上有可能发生急性心肌梗塞了。部分高龄老人和長期患有糖尿病患者，痛觉神经敏感性差，疼痛感觉会不典型，往往以胸闷或难以用语言表达的不适感。真性心绞痛患者大部分人有三高，也不排除连续抽烟过多导致冠状动脉痉挛产生的心绞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表现为上腹部疼痛或不适，这也应引起高度重视，心电图和心肌酶是最好的确诊手段。
　　臨床上会遇到更多的假性心绞痛病人，这些人没有上述典型的心绞痛症状，而是以胸部较轻的不适感、间歇性的針刺感或隐痛感、也常见持续时间较长的胸闷、或难以表达的胸部压迫感或鈍痛感。这些人群往往对冠心病有明显的恐惧心理，但很少有三高（或控制较好的人）。往往性格天生多思、多虑、多疑、暗示性重、胆小、易紧张、敏感、容易焦虑和疑病，或对冠心病心肌梗塞特别害怕，而且这些人往往睡眠不好，常会有消化系统、泌尿系统、神经系统查不出毛病繁多症状 ，与内脏植物神经功能紊乱有关，常有家属史。
　　这种假性心绞痛会反复出现，疼痛域值与心理因素有关，越紧长疼痛域值越低，轻微的不适或疼痛被放大了。这种反复（也可以）发作的胸痛确几乎不会发生心血管事件。过去都称为肋软骨炎或肋间神经痛，这种胸＂痛＂症状大多来自于左侧二、三、厂，四胸肋关节劳损后的非特异性炎症压迫到神经根引起，有时咳嗽、提重物等因素可诱发轾微的不适或疼痛会被放大产生担忧或恐惧心理。
　　每个人都可以按以下方法来确定：当疼痛感觉出现时用你右手姆指尖（指尖面积小压强大）从左第二、三、四胸肋关节（胸骨正中向左移1到1.5cm)从肋骨和胸骨交界处由上缘向下揉压（力量渐加重）或从下缘往上推压，如果有一处与其他位置比较有明显或特别明显的压痛点，且可以重复加压后出现，那就可以明确了诊断了，恭喜你肯定不是冠心病的心绞痛，因为心绞痛体表不会有压痛点。
　　如果单用抗焦虑类药物效果一般而且会反复再发生类似情况。胸肋关节非特异性炎症产生的疤痕压迫到神经未梢这个生物学的病变基础不解决，还会不定期反复吓唬你，只要你想到心绞痛三个字时，它又来了。局封是个好办法但很少医生理解、敢打这一針（怕气胸）确实有一定的技术要求，但效果极佳且立即见效，少有复发。
　　如果你到心血管医生那儿去看病，绝大多数医生会劝你做冠那造影，如果是有大于50%到70%狹窄且有＂症状＂肯定放支架了。不过放支架前我劝你还是按上述方法查一下，因为造影阳性不代表你的＂胸痛＂就是心肌供血不足产生的心绞痛，有部分患者植入支架后＂胸痛＂依旧。如果造影阴性医生也无奈了。基本上少有心血管医生会想到这个＂病＂。因此基本上几乎没有医生会这样杆查，因为书本的鑑别诊断中没有这一条，所以别怪医生。
　　判断冠心病肋间神经痛，是胸痛医生的基本功，我们始终把握一个原则:心里装着胸痛三联征——急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞。
　　每一个胸痛患者我们都必须先排除这三个胸痛，才能稍放心下来进一步去诊断，因为胸痛三联征发病急，死亡率高！
　　冠心病的心绞痛和肋间神经痛怎么区分呢？1、疼痛时间:
　　冠心病的人疼一般持续时间较短，越2-15分钟， (心肌梗死属于持续不缓解的症状)；
　　肋间神经痛患病时间比较长， 肋间皮肤的触觉会减弱，而且肌肉会有僵硬或痉挛的表现。
　　2、疼痛范围
　　冠心病的疼大多数是一片区域疼痛， 伴放射线疼痛，有时候放射到背部，有时候放射到咽部，有时候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影响。
　　肋间神经痛疼痛时，一般顺着一条肋间神经走向产生刺痛的感觉，在咳嗽、打喷嚏以及做深呼吸时，疼痛的感觉会更加强烈。
　　3、压疼
　　冠心病疼痛，不受外力影响，比如按压后疼痛不会改变 ，即不会加重也不会减轻；
　　肋间神经痛，背骨侧面、腋窝还有胸侧面都是压痛点，一般压痛点都是固定的， 尤其是外侧皮神经的起始地方，一按压就会感觉特别痛。
　　4、心电图
　　冠心病一般都有心电图心肌缺血的动态改变，只要用心去抓，都会发现变化，或行动态心电图及运动试验检查。
　　肋间神经痛一般心电图没有任何变化。
　　5、高危因素
　　冠心病一般都有高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟，遗传家族史，肥胖，不运动等特点。
　　肋间神经痛一般无高危因素的特点。
　　6、硝酸甘油敏感性
　　冠心病心绞痛对于硝酸甘油93%都是有效的， 也就是如果是心绞痛含服硝酸甘油可于2分钟左右完全缓解；
　　肋间神经痛含服硝酸甘油没有变化。
　　7、伴随症状
　　冠心病可以伴随胸闷、憋气、心慌、心悸、出汗、牙疼、后背疼痛等。
　　肋骨神经痛是难以忍受的， 感觉身体某个部位活动一下，全身都会跟着疼，其实疼痛也是最主要的症状。
　　这几点就是对于冠心病和肋间神经痛的一个初步判断，对于胸痛中心的医生来说，这些知识点要在询问病史，查体，看心电图的过程中全面结合，尽快给出一个诊断，以免耽误冠心病心绞痛！
　　冠心病与肋间神经痛都是临床常见疾病，二者均有可能出现胸部疼痛的临床表现，症状不是很典型的时候很难鉴别。
　　冠心病主要包括心绞痛及心肌梗死两种类型，是由于各种原因导致心肌缺血、缺氧或心肌细胞坏死的一种疾病,容易发生猝死,临床中需要谨慎对待。典型的心绞痛患者一般以心前区憋闷不适前来就诊，有较为明显的诱因,如劳累等。胸闷持续时间较短，一般持续时间小于5分钟，可以通过休息或舌下含硝酸甘油来缓解。但心肌梗死的症状较心绞痛严重，疼痛程度重，持续时间长，休息及舌下含硝酸甘油后无明显缓解。遇到类似情况,心电图是必查项目，但心电图并不是诊断的金标准。因为不发作的时候，从心电图上不一定得出心肌缺血的结果，所以不能仅仅依据心电图进行判断。通过抽血查心肌损伤标志物对诊断急性心肌梗死有重要参考价值。如果条件允许,我们可以通过影像学协助诊断，冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。此外,临床中还有一部分患者主诉基本与冠心病症状相吻合，但经过相关检查后发现并不是冠心病，她们就是更年期的女性患者。
　　肋间神经痛与冠心病都具有胸部疼痛的临床表现，但肋间神经痛危险性较低，一般不会在短时间内对患者造成致命性损害。本病可由多种原因引起，在咳嗽、深呼吸或打喷嚏时加重。一般无冠心病的典型临床特点及心电图表现。
　　出现心前区憋闷不适时，首先排除冠心病等致命性相关疾病，如考虑肋间神经痛需明确病因,对症治疗，避免延误病情。
　　本期答主：刘冬莲   医学硕士
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　　什么是冠心病？
　　冠心病，是冠状动脉硬化性心脏病的简称。心脏冠状动脉出现粥样硬化，引起血管堵塞，引起心肌供血急剧减少或中断，导致严重而持久的心脏肌肉坏死的一种缺血性心脏疾病。
　　高脂血症、糖尿病、高血压、高胆固醇等是重要的发病因素。
　　冠心病发作主要表现为心绞痛或心梗，疼痛时胸口有一种压迫、压榨感，可伴有左上肢、肩背部等放射痛，在跑步、爬楼梯等体力活动后容易诱发，疼痛持续不易缓解。
　　如救治不及时，会有生命危险。什么是肋间神经痛？
　　肋间神经痛是神经炎性疼痛，往往是由多种疾病引起的，如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎、病毒感染等。
　　这些疾病引起胸腔肋骨神经的损害，肋骨神经受到压迫、刺激，出现炎症反应，导致胸部肋间、胸背部呈带状分布的疼痛。因此肋间神经痛是一种多病因引起的综合征。
　　疼痛多为灼热感、刺痛感，可因咳嗽、喷嚏、体位变化或呼吸动作而诱发、甚至加重。怎么区分冠心病和肋间神经痛？
　　冠心病和肋间神经痛引起的疼痛症状，都主要在前胸部，容易混淆。主要区别有四点：
　　1、肋间神经痛一般范围有限，通常累及1-2个肋间，而且疼痛不一定主要出现在胸前，有时可出现在胁肋部、右前胸部、腰腹部等地方。而冠心病疼痛部位多在前胸偏左部位，常有左上肢、后背、肩颈，甚至咽部等放射痛。
　　2、冠心病患者好发于老年人，多有高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病、心脏病等病史。而肋间神经痛患者男女老少都可发病，患者多有胸椎退行性病变、带状疱疹感染、神经炎或外伤等诱因。
　　3、冠心病引起的心绞痛，常出现在活动后。肋间神经痛多为呼吸动作诱发，咳嗽、喷嚏时加重。
　　4、临床检查方面，常规心电图可以作出初步判断。胸痛无法缓解应马上就诊！
　　冠心病和肋间神经痛症状相似，但性质完全不同。
　　肋间神经痛多由其他疾病引起，病情较轻，对症处理即可缓解，预后良好。
　　但冠心病发病急剧、病情重、变化快，患者需得到紧的急救治，否则死亡风险很高。
　　如果出现持续性胸前区疼痛不能缓解，舌下含服硝酸甘油片无效，应马上呼叫救护车送院诊治。
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　　冠心病和肋间神经痛有共同的特点，都可以导致胸痛，二者该如何区分呢？我们从下面几个方面来区别：冠心病和肋间神经痛的区别
　　1、发生机制不同：
　　冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏表明的血管发生了狭窄，导致远端心肌组织供血减少，产生的临床症状。
　　肋间神经痛民间又称＂蛇缠腰＂，是肋间神经感染了带状疱疹病毒引起的，是一种感染性的疾病。
　　冠心病
　　2、症状不同、部位不同：
　　冠心病如果冠状动脉狭窄＜50%，是不会引起症状的，只有超过了50%才会引起症状。疼痛部位主要在左侧的心前区，会有疼痛、濒死感；如果是稳定性的心绞痛，那么疼痛时间一般比较短，一般为3-5分钟，不会超过15分钟；如果疼痛时间大于20分钟，要考虑急性心肌梗死的可能。
　　肋间神经的疼痛是沿着肋间神经分布的，双侧都可以发病，但是有一个疼痛，就是疼痛不会跨越中线（双侧的肋间神经终止于胸骨两侧，不会到对侧）。
　　肋间神经
　　3、患者年龄不同：
　　冠心病的患者一般年龄都偏大，较多发生于50岁以上的人群；而肋间神经痛任何年龄段都可发生。
　　4、心电图表现不同：
　　冠心病的患者发作时会有典型的波形改变，ST段压低，T波低平或倒置；而肋间神经痛的患者心电图一般都是正常的，不会有心肌缺血的表现。
　　5、实验室检查不同：
　　冠心病发生心肌梗死时，心肌酶会明显升高。AST（天门冬氨酸氨基转移酶）在全身分布很广，但各器官含量分布差异很大，含量最多的是骨骼肌和心肌。急性心肌梗死的患者发病8-12小时后，AST活性升高，24-48小时活性达到峰值，维持3-5天后才会恢复正常。
　　肋间神经痛心肌细胞是正常的，所以心肌酶肯定是在正常范围内的。
　　6、治疗方法不同：
　　冠心病发作期心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油，扩张冠状动脉，症状很快消失。
　　肋间神经痛是病毒感染，含服硝酸甘油是无效的，主要是依靠抗病毒的药物来治疗，比如常用的利巴韦林等。
　　通过上面的6点分析，相信大家对于冠心病和肋间神经痛有了清晰的认识。临床上，不同疾病可以引起类似的症状，这需要专业的医生去鉴别，不要自己在网上现学现治，有不舒服，及时上医院就诊。
　　冠心病是冠状动脉严重狭窄导致的心肌供血不足症状的统称，最常见的就是心绞痛，患者表现为左侧胸前区发作性胸痛或胸部不适;而肋间神经痛肋间神经炎症导致的胸部肋间斜向前下至胸腹前壁中线带状区的剧烈疼痛。作为老百姓，应怎样判断冠心病与肋间神经痛两种疾病呢?
　　第一，从发作时的症状来区分。冠心病导致的左侧胸前区疼痛多数是一片区域疼痛，伴有胸闷、憋气等不适，有时候会有一种心前区压着石头样的疼痛，有时疼痛会放射到后背部甚至咽喉部位，一般持续时间较短，几分钟内可以自行缓解，休息或者舌下含服硝酸甘油后疼痛能很快缓解。肋间神经痛患者疼痛区域可以是对称性的平面，一般发生在肋间隙的位置，顺着一条肋间神经走向产生刺痛的感觉，在咳嗽、打喷嚏以及做深呼吸时，疼痛的感觉会更加强烈。同时往往伴有肋间皮肤的感觉减弱，而且肌肉会有僵硬或痉挛的表现。疼痛时间不固定，往往是突发性的，也有的患者疼痛持续很久，服用硝酸甘油无法缓解，需使用布洛芬等止痛药物。
　　第二，如果自行按压查体，症状也不一样。如果自行按压疼痛部位，冠心病导致的疼痛不受外力影响，按压后疼痛不会改变;但是肋间神经痛的压痛点都是固定的，尤其是外侧皮神经的起始地方，一按压就会感觉特别痛。
　　第三，辅助检查—心电图可以区分两种疾病。冠心病引起的疼痛患者进行心电图检查，往往有心肌缺血的动态改变，但是肋间神经痛患者的心电图一般都是正常的，没有任何变化。
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　　冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉结构、或功能异常导致的心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也称为缺血性心脏病。
　　肋间神经痛属于神经性疼痛，由于分布在肋间肌肉的神经冲动传导异常导致的疼痛。
　　冠心病与肋间神经痛的区别；
　　1、冠心病典型的表现为活动、受凉、情绪激动诱发的心前区的疼痛，疼痛范围一般为手掌大小，疼痛性质为压迫感、紧缩感、窒息感，疼痛持续约数分钟到十余分钟不等，停止活动或含服硝酸甘油后可以缓解，有时疼痛可以放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽部、下颌部，发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，在发作时行心电图检查可以心肌缺血的表现。
　　2、肋间神经痛的疼痛与活动没有关系，休息和含服硝酸甘油不会缓解，一般表现为持续性的隐痛，或阵发性的针刺感的疼痛，部位与肋间神经分布的位置有关系，疼痛发作时也不会伴有出冷汗、心率增快、血压升高等表现，心电图当然也是正常的。
　　3、另外也可以根据发生冠心病的危险因素来帮助判断，一般患有冠心病的病人会有高血压、血脂异常、年龄偏大、有吸烟史、肥胖、家族史，有这些危险因素的人一旦发生了心前区的疼痛高度怀疑患有冠心病，应该尽快就诊，行冠脉造影检查，明确冠状动脉血管情况。
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　　冠心病是常见的心血管疾病之一，肋间神经痛则相对少见，但两者有一个共同的特点就是胸痛，因此临床上经常会造成一定的混淆，本问题就是询问两者的区别，以下精灵医生为大家简单介绍两者的区别。
　　具体了解两者的区别之前首先需要知道两个疾病的发病原因。冠心病是由于供应心脏血液的血管发生狭窄而造成心肌缺血所造成的疼痛，这种疼痛是一种内脏痛。肋间神经痛则是肋间神经受到某些原因的刺激，如：压迫、炎症等，因此这种疼痛是一种外周神经痛。由于两者的发病原因不同因此也会有所区别，主要的不同如下：
　　1、疼痛的诱因不同：冠心病的疼痛主要与活动量增加和情绪激动有关，而肋间神经痛则可能与呼吸或局部受到刺激有关；
　　2、疼痛的感觉不同：冠心病多为心前区的闷痛，而肋间神经痛可以表现为过电样疼痛；
　　3、疼痛的部位不同：冠心病的疼痛位置相对弥散，而肋间神经痛的疼痛则顺着肋缘分布较为具体；
　　4、疼痛后缓解方式不同：冠心病疼痛后多数可以含服硝酸甘油得到好转，而肋间神经痛则可以服用非甾体止痛药物得到缓解；
　　5、疼痛时心电图改变不同：冠心病疼痛时多数会伴有心电图的改变，肋间神经痛则不会发生这种情况；
　　以上简单的介绍了冠心病疼痛与肋间神经痛不同的一些要点，需要说明的是普通民众很难对两者进行区分，同时与胸痛相关的疾病还有很多，因此精灵医生建议如果发生胸痛一定要到医院就诊，不要自行鉴别和盲目服药治疗。
　　冠心病与肋间神经痛是两种截然不同的疾病，可是常常被混淆。其实冠心病，特别是心绞痛与肋间神经痛的症状还是有本质区别的，主要体现在以下几个方面：
　　1、疼痛部位不同心绞痛主要位于胸骨的中段或下段，可影响整个心前区，也可放散至左肩背部、口咽部以及胃部；肋间神经痛通常只涉及1-2个肋间隙，疼痛沿着肋间神经走行，但也不一定局限于胸部；
　　2、疼痛性质不同心绞痛主要是压榨性疼痛、闷痛或者紧绷感；肋间神经痛主要是针刺样疼痛；
　　3、持续时间不同心绞痛多在3至5分钟内可自行缓解；肋间神经痛多为持续性和非发作性；
　　4、诱发因素不同心绞痛可由于过劳、情绪激动、便秘等情况所诱发；肋间神经痛在咳嗽、呼吸困难和身体转弯时更容易加重；
　　5、含药后表现不同心绞痛发作时含服硝酸甘油、速效救心丸等急救药后，可以加速症状的缓解；肋间神经痛在含服急救药物后，症状无明显改善。
　　当我们反复出现胸痛时，可以根据以上几条进行初步的筛查，但是这并不能做为鉴别冠心病、心绞痛与肋间神经痛的标准。还应该及时的到医院完善检查，明确诊断，以免延误病情、错失治疗的最佳时期。
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　　冠心病跟肋间神经痛是有区别：冠心病发病是是左胸口表现为压榨样疼痛，有窒息感，往往静坐舌下含服硝酸甘油能快速缓解，而肋间神经痛表现为胸部针刺样疼痛，没有窒息感，舌下含服硝酸甘油不能缓解！