是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？

　　是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？当然不是啊。这种问题想都不用想，基本上这种绝对化的说法（不管多少年，都，这种用词，就是绝对化）注定是不靠谱的，怎么可能都会转移复发，而且不管多少年后。
　　直肠癌转移复发，那就是说，这个直肠癌不是晚期远处转移，是早期或中期，可以手术，根治性手术为主，术前或术后可能还要进行化疗，或放疗，或放化疗等治疗。在这些治疗结束后，以后就是定期随访复查，那以后会不会转移复发呢？当然有这个可能啊，不然就不用随访复查，随访复查就是为了尽可能早发现可能的复发转移，尽早处理。如果肯定不会复发转移，那还随访复查干嘛？根本不必要。
　　那是不是以后肯定会复发转移呢？当然也不是啊，有的会复发转移，有的不会，到底谁不会复发转移，谁不会复发转移，这个谁也不知道。通常来说，术后的两三年，复发转移的概率大一些，但也要看分期，分期越早，复发转移的概率越低；而过了两三年后，复发转移概率明显下降，而五年以后，基本上就很少有复发转移的，但也不是一定不会转移复发，仍然是概率，不过由于五年后复发转移的人已经很少了，所以医学上为了研究需要，需要及时统计数据，为进一步研究提从依据，所以，通常将五年生存率大致相当于临床治愈率，也就是说，术后五年如果没有复发转移，可以大致认为是治愈了，基本安全了，以后复发转移的可能性很小了，但注意，这并不等于就是真正的治愈，不等于以后百分百不会复发，另外，还可能会新发癌症，这不算复发，另一回事。
　　有个概念叫临床治愈，什么意思呢？如果癌症病人经过治疗，5年后做检查还没有发现肿瘤复发迹象就算是临床治愈了，包括查体、血液检查、影像检查等。临床治愈只是人为地划了个界限，不能说4年11个月和5年零一月就有多大的差别，5年后再复发的几率很小，资料显示大约1020的样子。
　　因此，临床治愈不是真的治愈、治好了，癌症或许就是终生性疾病，包括直肠癌，复发转移的可能性一直存在，但是临床治愈之后时间越久复发的可能性越小，接近于无限可能，但没有人能保证绝对不复发。一、5年之内复发的原因
　　直肠癌以手术、放化疗为主要治疗手段，早期病人单纯手术，中晚期病人多采取先放化疗、再手术、再化疗的办法，中晚期病人以原发灶可不可切除的情况考虑手术。
　　未能规范治疗是术后短期内复发的主要原因之一，比如手术切除了大部分肿瘤，躲在其它部位的癌细胞或许暂时消停，不代表它日后不作乱。
　　治疗不规范多是主观原因，影响复发还有一些客观因素，比如肿瘤分期、组织分级、免疫特性、病人的身体状况等，分期早晚对愈后影响要更大一些。
　　直肠癌术后2年左右有一个复发的高峰，80的复发在术后5年内。二、5年之后复发的原因
　　病人的癌症体质没有变化，直肠癌的一些风险因素没有改变、或者不可改变。比如510的直肠癌有明显的遗传倾向，某些病人就是直肠癌的易感人群，携带某些易突变的基因。
　　直肠癌与高脂高蛋白、低纤维素饮食，久坐不动，肥胖的关系密切，术后有没有变化呢？这些因素也与复发有一定的关系。
　　抗癌如同是一次没有灯塔的远航，曙光越来越近，但不可掉以轻心，仍可能有暗礁，航行的距离若能很远很远，也就是胜利！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！
　　这是一句让所有直肠癌患者揪心，但我又不得不说的实话：直肠癌根治术后的转移与复发，几乎是所有直肠癌患者不得不认真面对的问题。根据目前国际卫生组织报道最新的直肠癌五年生存率现状。即使是通过早期筛查发现直肠癌期患者，癌症患者的五年生存率也只有94左右，而随着直肠癌的不断进展，癌症患者的五年生存率，也在呈进行性下降，由期的94，逐渐下降到期的11。由此可见，直肠癌患者真的是不管多少年后都可能存在转移和复发。
　　肠癌的五年生存率造成直肠癌患者术后五年内复发与转移的主要原因，有以下方面：
　　由于癌细胞非常微小，并且非常狡猾，它的发生、发展与转移又很隐蔽与突然。虽然癌症的各种检测技术日新月异。但还是没有一种好的方法，可以发现癌细胞与癌细胞是否转移的情况。就是转移癌肿比较小（lt；5mm），限于目前的诊断技术水平的限制，影像检查通常也是无法发现的。
　　这些癌细胞在诊断上的缺陷与不足，就造成了医疗专家们，对人体直肠癌是否存在癌细胞转移，无法做出精准的判断，而这种直肠癌术前评估上的偏差，就容易造成了直肠癌治疗上的误差。一错再错如果发生的话，自然直肠癌的预后也就不好了。这就是造成目前直肠癌术后复发与转移的主要原因。
　　直肠癌细胞
　　另外，造成直肠癌术后早期复发的主观因素，除上面讲的外，还有就是治疗上的不规范。比如对影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累等高危因素的患者，是否采用术前新辅助放化疗，以达到缩小肿瘤并降低分期后再手术，是关系到术后复发与转移非常关键的问题。比如直肠癌的根治手术是否在规范的基础上，做到精准的个体化外科治疗。是关系到术后是否复发与转移的关键因素。比如临床病理分期期及以上的直肠癌根治术后是否采用规范的辅助全身化疗，也是关系术后是否转移与复发问题。
　　客观因素也是造成患者直肠癌术后容易复发与转移的重要因素。首先，直肠癌的肿瘤分期越晚，意味着癌症存在已经转移的风险就越大，术后复发的风险就越高。其次，癌细胞组织分化越低，甚至未分化，癌细胞发生转移的风险就越高。还有，就是患者的免疫能力越差、身体状况越不好，自然直肠癌术后早期复发与转移的风险也就越大。造成直肠癌患者术后五年后复发与转移的主要原因，有以下方面：
　　一是直肠癌术后的辅助化疗或靶向治疗等方法，仍然无法达到彻底杀死人体内所有直肠癌细胞的水平，加上直肠癌细胞也会采取各种欺骗手段来逃避人体免疫系统的监控，这也是为什么直肠癌不管多少年后都可能转移和复发的原因。
　　肠癌演变过程
　　二是如上图所示直肠癌是慢性病之一，它的发病也是由良性腺瘤逐渐演变为癌的过程。在这个演变过程中，伴随着细胞在不同阶段基因与染色体上的变化：存在着已经癌变的细胞、即将癌变的细胞（重度非典型增生的细胞）、未来可能癌变的细胞（腺瘤样细胞）。手术与药物只能对已经癌变的细胞起作用，对尚未癌变的细胞无法起到消灭的可能。随着时间的流逝，或许这些尚未癌变的细胞，再次演变为癌，也不是让人不可思议的事。
　　三是直肠癌患者的癌症体质因素，是无法改变的事实，从先天而言，就比一般人对癌细胞缺少足够的免疫力。所以，如果外部环境致癌因素未改变的情况下，仍然有其他正常细胞会演变为癌细胞的可能。
　　上述原因，也就造成了直肠癌治疗后不管多少年，仍然有转移和复发的可能。知道了直肠癌术后容易复发与转移的原因，大家其实也不必过于焦虑。
　　风雨过后见彩虹
　　大家也知道，问题的解决，往往要知道原因，现在我们通过分析知道了直肠癌的发生转移与复发的原因，也就有了解决问题的方向。相信随着科学技术的进步，直肠癌的诊断水平会得到质的突破，到时我们就能很好地发现癌细胞在哪里？是否有转移，这样手术治疗上也能做到更加精准。另外，医药技术的进步，也会给大家带来更加科学有效的药物，让我能够杀死身体上所有的直肠癌细胞成为可能。所以，直肠癌患者想方设法延长自己的生命，或许明天就是风雨过后见彩虹的日子了。还有，就是我们也可以通过对癌前病变或癌前疾病的早期处理，让我们大家不会患上癌症。最后，强调的是，避免环境致癌因素的影响，也可让我们非癌细胞不会进展为癌细胞。
　　未必。其实很多直肠癌患者都获得治愈。肿瘤复发转移是恶性肿瘤的最大特点。目前肿瘤治疗的难点就是如果能最大程度降低复发和转移的问题。
　　对于直肠癌来说，如果早期直肠癌经过规范的手术切除后，基本很少复发，一般也是需要定期复查，5年后基本和普通人一样。
　　那么中期直肠癌术后复发的高峰期在术后2年内，主要和肿瘤的分期和治疗的规范有关系。如果经过规范治疗后，进入术后随访期，患者在定期随访2年没有复发转移，那么复发风险会明显降低。如果坚持半年1年复查到术后5年，仍然没有复发的话，那么治愈的机会会明显提高。
　　但是，5年不复发不代表不会复发，5年后临床仍能遇到复发转移患者，但是属于少数。主要也会当初疾病分期有关系，局部越晚，在各个时间段复发的比例都是最高的。术后5年后复查不需要每半年或一年复查一次，可以延长复查间隔期，2年左右复查一次就可以。时间越久复发的风险就越低。5年后复查患者，有不少属于再发癌，比如大肠其它部位新发癌。
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