今天看到伤寒论,桂枝加桂汤的原文,发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。 这句话的字面意思是,太阳病,发汗后,用烧针的技法在此令人发汗,烧针的位置受寒,从而导致针眼红肿,那么这样一定会发生奔豚,气从小腹上冲到心,可以用艾灸针眼红肿的地方,在给患者桂枝加桂汤口服。烧针又名火针,是一种针具名。古代没有专门的针灸针,治疗是以麻油灯火烧红针尖后点刺,针具用铜、铁制成,针柄夹以骨或竹、木,以避免烫手。 胡希恕老先生说针处被寒,不是针处受了风寒,而是感染了,针灸的地方肿了。奔豚就是剧烈的气上冲,这时一个神经症状。气从少腹上冲心,就是觉得有气从少腹上冲胸心,用桂枝加桂汤治疗。 主流的观点认为,太阳病发汗后,医者再以烧针迫汗,结果导致两种病变:一是寒邪乘虚由针孔袭入,致寒闭阳郁而营血凝涩于局部,出现红肿硬核;二是一汗再汗,汗出太过,损伤心阳导致奔豚。心居上焦,属阳主火,肾居下焦,属至阴之脏,主水;心肾相交,水火既济,人体上下阴阳平衡,则无病。今上焦心阳亏虚,不能下温及制约下焦寒气,则阴寒之气乘虚向上冲逆,故见气从少腹上冲心胸,如豚之奔撞。 从这里就能看出,对于伤寒论,理解的多种多样,这样就给我们学习伤寒论带来了很大的困惑。 但是平心而论,假如是感染了,那就会出现气往上冲的神经症状么,我们大多数人都有过感染的状况,但是这种气从少腹上冲的症状没怎么遇到过,而且在感染的地方再行艾灸也说不通,所以胡老先生这个解释感觉不能让我信服。另外,主流的观点认为,针眼处受寒,而导致寒邪从针孔而入,致寒闭阳郁,出现红肿硬核,这样用艾灸的方法感觉可以说的通。在我看来,有点类似受寒之后出现筋脉挛急的现象,用艾灸的方法可以疏通。 然后对于奔豚的发生,仍然有很多疑惑,太阳病过于发汗,且针孔处受寒,为什么会发生奔豚呢。 假如按照主流的说法,过汗损伤心阳,心阳与肾水不能相交,下焦阴寒之气上冲,导致奔豚。那么,首先为什么过汗损伤的是心阳呢,汗的由来一般说阳加之阴谓为汗,而且发汗的时候气随津脱,所以说,过汗肯定损伤的是人的阳气与阴津。从阳气来说,有肺阳、脾阳、心阳、肾阳(肝为阴脏,体阴用阳,肝阳上亢也是指的肝气化火,所以肝阳是一种相对的概念,而不是实质的一种现象,因此对于肝阳上亢会理气解郁、滋养肝体、镇肝潜阳,而不用清热降火),从阴津来说,有肺阴、心阴、肝阴、脾阴、肾阴,从营卫之气来讲,卫气属阳,营气属阴。从发汗的角度来说,过汗损伤心阳、肺阳的程度要远远超过脾阳、肾阳, 而且下焦的阴寒之气从而而来,且中医理论说阳气居于上,阴气居于下,即便心阳不足,那么阴寒之气也未必上冲,而且,桂枝我们学习的作用是发汗解表,温通经脉,助阳化气,说明桂枝温补的作用不甚强,反而温通、发汗、助阳化气的作用比较强,那么桂枝加量岂不更加加重了发汗的效果?