产检孕早期一定要警惕的甲减

　　孕早期的检查除了超声，还有一个比较重要的检查，就是甲状腺功能。
　　很多准妈妈可能都听过这样的说法：「准妈妈甲状腺功能低下，会影响宝宝的智力」，这种说法正确吗？
　　在孕10周前，宝宝所需甲状腺激素全部由准妈妈供给，所以准妈妈甲状腺功能状态，直接影响宝宝的神经系统分化和发育。
　　到了孕10～12周，宝宝开始有能力摄取制造甲状腺激素的原材料「碘」，并开始合成甲状腺素，但量极少，在这个阶段，甲状腺激素依然由准妈妈提供。
　　到了孕18～20周以后，宝宝的甲状腺激素分泌量会逐渐增加，慢慢自食其力，不再完全依赖准妈妈。
　　到了孕晚期，宝宝所需的甲状腺激素就主要靠自身合成了，准妈妈提供的仅占10%。这时准妈妈要做的，是负责给宝宝提供足够的碘。
　　所以准妈妈的甲状腺功能会影响宝宝的发育，特别是在孕早期。
　　那么如何保证孕期甲状腺激素呢？
　　主要有两个方面，一是保证甲状腺激素的合成原料——碘的摄入，二是保障准妈妈自身的甲状腺功能健康。
　　准妈妈对碘的需求量是普通人的两倍，根据中国《孕期妇女膳食指南》，对于孕期妇女的碘推荐量是每天230μg。
　　要达到充足的碘补充，需做到以下两点：
　　首先就是每天吃6克含碘盐。这些盐可以提供150μg碘，不足的部分，还可以通过海产品补充；
　　其次，就是每周吃1～2次富含碘的食物，例如，鲜海带、紫菜、裙带菜、海鱼、贝类等。
　　碘也并不是补得越多越好，摄入碘过量可能会对宝宝的甲状腺功能造成不良影响。建议每日碘摄取量不要超过600μg。
　　除了补充足够的碘，整个孕期，尤其是孕早期，准妈妈都要关注甲状腺功能的状况。
　　孕7周后，TSH检查大于孕期参考范围的上限，就是甲减。一般通过抽血，检查相关激素来评估甲状腺功能是不是正常。
　　所检测的激素包括了2类，一类是甲状腺自己分泌的激素：总甲状腺素T3、T4和游离甲状腺素FT3、FT4；另一类是脑垂体分泌的激素，促甲状腺素TSH。TSH负责指挥甲状腺工作，调节它分泌甲状腺激素的多少。
　　在所有指标中，促甲状腺素TSH是最灵敏的指标，所以一般用TSH来判断准妈妈的甲状腺功能有没有问题。
　　如果，怀孕后TSH大于孕期参考范围的上限，也就是准妈妈存在甲减的问题，需要咨询医生，积极准备治疗。
　　那什么是孕期的参考范围呢？
　　这个没有完全统一的定论，由于TSH指标，在怀孕期的不同人群、不同实验室和不同孕周都有很大差异，所以医生们一般遵循几个原则来确定参考范围。
　　一是在孕6周内，TSH按照验血单上给出的非孕期参考范围对照就可以了。
　　二是孕7周以上，原则上以当地实验室做出的孕期范围作为参考，如果没有，可以参考TSH＞4mIU/L诊断甲减。
　　另外，还有不少医生仍在使用TSH＞2.5mIU/L来诊断甲减，实际上这个标准是2011年的，现在新标准建议的参考值数字就是我们前面提到4。
　　而孕期甲状腺素的正常范围，根据不同的实验室也有所差异，需要咨询你的医生。
　　不是所有甲减，都会影响宝宝智力发育
　　有不少准妈妈会在孕早期体检中检查发现甲减，于是特别焦虑，到处询问「听说甲减会影响宝宝智力，我可怎么办？」
　　通常这种情况下，也先别着急。
　　要知道，孕期的甲减分为妊娠期临床甲减和妊娠期亚临床甲减，两种情况对宝宝的影响是不一样的。
　　孕期的甲减，大多数都是「亚临床甲减」，怎么理解呢？就是你的TSH水平虽然偏低，但是甲状腺激素的水平正常。
　　过去有部分研究认为亚临床甲减会影响宝宝的智力发育，但目前主流观点认为，并没有足够的证据证明这一点。
　　所以不要过于担心宝宝的智力发育，但因为亚临床甲减也会增加流产、早产、低出生体重等方面的风险，所以还是建议积极治疗。
　　如果被诊断甲减，而且甲状腺激素水平也出现降低，这就是临床甲减。临床甲减是公认可引起后代神经智力损害的。
　　临床甲减还会显著影响准妈妈和宝宝的身体健康，增加发生自然流产、妊娠期高血压疾病和胎盘早剥的风险，对宝宝来说会增加早产、出生体重低下等风险。
　　这些问题都可能间接影响到宝宝的智力发育，所以需要重视和进行药物治疗。
　　最后，目前还有不少学者认为对于TSH在2.5～4mIU/L，并且存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性的准妈妈，虽然不能诊断甲减，但是也可能增加上面提到的不良妊娠结局，因而也建议治疗。
　　对于这种类型，建议和你的产科医生商量后，根据个体情况给予治疗。
　　那怎么治疗呢？诊断甲减后，无论是临床或亚临床甲减，我们都建议治疗。
　　第一，遵医嘱用药，用药量咨询医生后确定。
　　治疗孕期甲状腺功能减退，使用的药物是左旋甲状腺素，俗称优甲乐或者雷替斯。
　　这个药物的结构和人体分泌的甲状腺素是一样的，目前在怀孕和哺乳期女性的使用已经有40多年的历史，正常使用是绝对安全的。
　　第二，定期复查。
　　用药治疗的准妈妈，建议在孕前期的5个月里，每2～4周随访检查一次，在甲状腺功控制稳定后每隔6～8周复查一次。
　　我们认为，用药后，将TSH控制在2.5mIU/L以下更合理，同时，维持甲状腺激素FT3、FT4在正常范围内即可。