霍乱身影再现武汉，一文带你了解其前世今生

　　7月11日，武昌区卫生健康局通报，7月9日晚，武昌区疾控中心接医院报告，武汉大学出现一例感染性腹泻病例，以呕吐腹泻为主，伴低热，血清学凝集试验为O139阳性。经省市区三级疾控中心复核，该病例的血清学凝集试验为O139阳性，诊断为霍乱，毒力基因阴性。患者经过有效诊治，病情已得到控制，症状已消失。
　　霍乱是什么病？
　　说到霍乱这种病，其在医学史上可谓声名远播，甚至和诺贝尔奖也能扯上关系，德国医生科赫发现霍乱弧菌获得诺贝尔生理学或医学奖，哥伦比亚小说家马尔克斯写的《霍乱时期的爱情》则荣获诺贝尔文学奖。由于其致死率极高，大多数人看到或听到霍乱二字往往谈其色变。确实，霍乱作为一种肠道传染病，传染性强，致死率高，与鼠疫并据我国甲类传染病榜单。
　　相关研究发现：霍乱病是由霍乱弧菌引起的肠道传染病，根据菌体表面抗原成分的不同分出 200个以上的O血清群，目前仅发现O1群引发全球大流行，O139引起亚洲部分国家爆发流行。霍乱弧菌菌体大小为（0.4～0.6）×（1.5～3）微米，外形呈弯弧状，因此得名＂弧菌＂。菌体一端长有一根细长具有运动功能的蛋白质物体——鞭毛。依靠鞭毛运动，它能够顺利穿过人体小肠黏膜表面的黏液层，然后在脂多糖、菌毛等＂定居小帮手＂的帮助下，安稳地定居于人体小肠黏膜上皮细胞表面，繁衍后代，产生毒素。随后，致泻毒素会导致人体中的大量水分由细胞内进入肠腔，＂进水量＂一旦超过肠道的吸收能力，人体就会出现腹泻和呕吐。
　　早在2 000多年前，此病就已经出现，1817年以前，霍乱曾作为一种地方病流行于南亚地区。1817年以来，霍乱共有七次世界范围内的大流行，造成无数人死伤，仅在印度，死者就超过3800万人。其中，第七次霍乱大流行从1961年一直延续至今，波及了五大洲140多个国家和地区，报告病例数达到400万例，实际发病数或远大于此。
　　世界范围内著名的七次大流行
　　第一次霍乱大流行（1817—1823）：发生在印度孟加拉地区的加尔各答附近。这次疫情在人类还没有反应过来前就平息了。
　　第二次霍乱大流行（1826—1837）：在第一次流行止步的地方，霍乱跟随战争向欧洲西部蔓延，一路到了爱尔兰，导致爱尔兰10%的人口死亡。爱尔兰居民又逃到美国，也把霍乱带到了美国。霍乱接着迅速席卷美国西部，从加州到俄勒冈州，约有6000~12000人死于霍乱。在1832—1833年，霍乱又进入了中南美洲的墨西哥与古巴。
　　第三次霍乱大流行（1846—1860）：与前几次一样，还是从印度恒河三角洲开始蔓延。
　　第四次霍乱大流行（1863—1875）：从印度蔓延到那不勒斯和西班牙。
　　第五次霍乱大流行（1881—1896）：1881年，又一次霍乱大流行爆发，这一次断断续续影响了15年，直到1896年才平息。
　　第六次霍乱大流行（1899—1923）：到1910年，霍乱第六次大流行爆发。
　　第七次霍乱大流行（1961年至今）：这次疫情有别于前几次，是从南亚次大陆的孟加拉湾出发。更重要的是，这次霍乱的致病菌是埃尔托生物型霍乱弧菌，不是科赫发现的O1群霍乱弧菌。
　　国内流行概况
　　中国在1817~1821年间发生了第一次全国范围内的霍乱大流行，其后便随着灾害形成了全国范围内的几次大流行，江南地区在1837~1911年间共发生十余次，其中最著名的有三次，即咸同之际（1861~1864），光绪中期（1827~1895），光绪二十八年（1902）。
　　1932年陕西省霍乱的重灾区分布在渭河流域和渭河平原地区，表现出霍乱由东向西、沿交通路线传播的明显特性。
　　民国时期哈尔滨地区一共爆发过三次大型霍乱,分别是在1919年、1926年与1932年,三次染及霍乱人数共达到一万二千多人,其中死亡共七千多人。
　　2010年5月24日消息:中国香港卫生防护中心24日公布,一位46岁女子在赴新加坡外游期间感染霍乱,现正在港接受隔离治疗。
　　上海市在2008—2017年有过因聚餐引发的霍乱小流行。
　　霍乱是如何发生的？
　　图片来源于网络
　　霍乱病人或霍乱弧菌携带者是霍乱的传染源。霍乱病人、霍乱弧菌携带者触碰过的器物、水和食物，他们的排泄物污染过的水和食物，以及在排泄物上叮爬过的苍蝇携带霍乱弧菌污染的器物、水和食物，以上三种途径，接触任何一种，都有可能感染霍乱。我国的流行时间为3—11月，6—9月是流行高峰。
　　哪些人容易感染霍乱？
　　虽说疾病面前人人平等，但霍乱弧菌更偏爱胃酸缺乏者。
　　感染霍乱后有哪些临床表现？
　　如果发现自己腹泻，而且有剧烈的无痛性水样腹泻，尤其是一天腹泻很多次的时候，应马上到医院就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。典型霍乱病程可分为三期。
　　1、泻吐期
　　泻吐期患者表现为先突然腹泻后开始呕吐，一般无明显腹痛及里急后重感。大便次数每日可数次甚至难以计数，刚开始可为黄色稀水样，后转为淘米水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便。呕吐呈喷射性，初为胃内容物，继而水样，淘米水样，不伴有恶心，其内容物与大便性状相似，约15%的患者腹泻时可不伴有呕吐。
　　严重泻吐可引起体液与电解质的大量丢失，造成循环衰竭，表现为血压下降，脉搏微弱，血红蛋白及血浆比重显着增高，尿量减少甚至无尿。患者可出现酸中毒及尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失，患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。
　　2、脱水期
　　脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。若能及时妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。
　　3、恢复期
　　少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38～39℃，一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期。病程平均3～7天。
　　得了霍乱怎么治疗？
　　霍乱的传染性很强。一旦发现感染霍乱，不管是轻型的还是霍乱弧菌携带者，都应该自觉接受隔离治疗。及时科学补液并结合其它恰当的治疗，患者多可转危为安。霍乱症状消失、停服抗菌药物后，连续两天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。
　　有必要接种霍乱疫苗吗？
　　目前，霍乱疫苗技术已经比较成熟，能提供较好、较持久的保护作用。如果经常到野外工作、生活，或者经常去高危地带旅行、进行水上作业，建议接种霍乱疫苗。
　　个人如何预防霍乱？
　　预防霍乱应做到管好嘴，海产品要煮熟吃，剩菜，剩饭要热透，生熟食品分开，生水不煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不能吃，忌暴饮暴食，勤洗手，未消毒（霍乱污染）物品不要碰，出现症状及时就诊。
　　社会层面如何预防？
　　1.控制传染源 及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并作好疫源检索，
　　2.切断传播途径 加强饮水消毒和食品管理，确保用水安全，对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒，还应消灭苍蝇等传播媒介。
　　3.提高人群免疫力：有效接种疫苗是预防霍乱的有效手段之一。目前我国研发的新型口服霍乱疫苗已获批上市。
　　参考文献：
　　[1]单丽. 1902年霍乱在中国的流行[D].中国海洋大学,2008.
　　[2]杨雨茜. 1932年陕西省霍乱研究[D].上海交通大学,2014.
　　[3]樊冬实. 民国时期哈尔滨霍乱研究（1919-1932年）[D].哈尔滨师范大学,2015.
　　[4].中国香港报告一宗外地传入霍乱个案[J].口岸卫生控制,2010,15(03):44.
　　[5]皮埃尔·佩兰. 传染病 腹泻性疾病和霍乱的主要临床表现和治疗方法[C]//.红十字国际委员会资料汇编——政策与实践指南.[出版者不详],2015:1448-1450.