每天吃二甲双胍，为什么血糖降不下来，服药方式很重要

　　不管是单位例行体检还是去医院进行健康体检，血糖都是大家都很关注问题。
　　国际糖尿病联盟去年发布的最新数据提示，中国糖尿病患者总数达到了1.409亿，换句话说 我们身边每10个成年人，就有一位是糖尿病患者。
　　病例： 48岁的李先生就被这一疾病找上了门，去医院检查确诊之后，医生给他开了降糖药二甲双胍。 虽然按时服药，但李先生近期仍感觉身体不舒服，整个人没精神，工作中常有乏力感，胃口也变差了。
　　这种状态逐渐影响到了李先生正常工作，便去医院检查了一下，发现血糖竟高达11.8mmol/L，医生仔细询问了服药情况，原来李先生是每日饭后服用＂安多可＂即二甲双胍肠溶片，而 这个药物需要饭前服用才能发挥最佳药效 ，再加上经常 因为聚餐饮酒而漏服药物 。
　　了解到这些情况后，医生得出李先生是 因为服药方法不当导致药物发挥效果差 ，血糖降不下来的结论。
　　糖尿病这一耳熟能详的疾病到底是怎么找上门的？二甲双胍作为治疗糖尿病的首选药，又有哪些门道，该如何正确服药？今天就为大家讲解一下。
　　一、为什么糖尿病会找上你？
　　糖尿病除了要终身服药治疗外，更可怕的是有一百多种相关并发症，可能会导致失明、肾功能衰竭、糖尿病足！不少患者在被确诊糖尿病后，都会怨叹自己真不幸，为什么会得糖尿病，这边给大家简单讲解一下糖尿病是怎么找上门的。
　　人体内有一个消化器官叫做胰腺，胰腺中有种细胞叫做β细胞，这个β细胞可以分泌胰岛素。
　　胰岛素是人体中唯一一个可以降血糖的激素，被分泌出来的胰岛素将血液中的葡萄糖＂搬运＂至细胞内来进行代谢分解利用，这些代谢反应又产生人体日常活动所需要的能量。
　　同时，血液中葡萄糖的浓度也减少了，胰岛素就是这样来维持血液中葡萄糖浓度的稳定的。
　　而糖尿病患者的 胰腺β细胞受到损伤，就不能够分泌足够的胰岛素去参与血糖代谢 ，也就是胰岛素发挥降血糖的作用被减弱了，从而 导致大量葡萄糖堆积在血液中 ，血液中葡萄糖浓度超过一定范围时，就会引起糖尿病。
　　那么到底哪些人容易患糖尿病呢？有以下情况的人需要注意了
　　1.有糖尿病家族史的人群
　　如果 父母、兄弟姐妹之间有患糖尿病的人，你患糖尿病的风险也很大 ，同时家人之间的饮食习惯相似，会传递不健康的饮食习惯，导致家族中糖尿病频发。
　　2.肥胖
　　体重指数BMI>24的人群 患糖尿病风险很高，这是因为肥胖会导致胰岛素对血糖的敏感性降低，不能及时将血液中过多的葡萄糖代谢掉，从而引发糖尿病。
　　3. 饮食不健康、作息不规律、缺乏运动
　　高热量饮食，摄入高糖、高脂食物，蔬菜水果等膳食纤维摄取过少等饮食陋习常常会造成人体 摄入过多能量 ，会让血糖升高。而 熬夜也会加重身体的代谢负担 ，导致内分泌失调。再加上人们每天久坐，工作压力大，没时间运动，导致肌肉细胞中的胰岛素受体对葡萄糖反应不敏感，也导致血液中葡萄糖浓度上升。
　　糖尿病一经确诊便要终身服药进行治疗，二甲双胍因为其降糖效果好，不良反应又相对较少而作为各大临床指南推荐的首选药物，被广泛应用。
　　但不少糖友和李先生有一样的烦恼，每天服用二甲双胍血糖却降不下来， 下文就为大家详细讲解一下如何正确选择二甲双胍的服药方式，来达到血糖稳定的目的。
　　在介绍服药方法之前，首先了解一下二甲双胍这一神药是如何发挥降糖作用的。  二、二甲双胍的药理作用
　　作为目前应用最广泛的口服降糖药，二甲双胍的降血糖机制可以简单理解为 减少体内糖的生成以及促进糖的消耗 ，双管齐下，从而有效降低血内葡萄糖浓度。
　　除此之外，二甲双胍还有 减轻体重 的效果，尤其适合肥胖体型的糖尿病患者。且二甲双胍类药物不会降低正常血糖，这就避免了其他类的降糖药普遍具有的一个副作用＂低血糖＂。若与胰岛素合用，还可以加强胰岛素的降血糖作用，从而减少胰岛素的用量，避免了使用胰岛素出现低血糖的情况。
　　（1）二甲双胍的剂型
　　市面上常见的二甲双胍类药物种类有 二甲双胍片 、 二甲双胍肠溶片 、 二甲双胍缓释片 这三种，二甲双胍的降糖效果虽然很优秀，但是也需要根据不同剂型选择不同的服药方法，不然就会像上文的李先生一样出现血糖居高不下的情况，下面给大家捋一捋到底该怎么服药 。
　　1）普通胶囊剂、片剂：
　　普通片剂的溶解速度非常快，在胃里就迅速溶解了，然后吸收进入血液里发挥降糖作用。再加上二甲双胍本身会刺激胃，药物最好 随餐服用或者餐后即刻服用 ，可减轻胃肠道的不适感。
　　2）肠溶片、肠溶胶囊：
　　这种剂型有一层外衣，只有在碱性环境比如肠道里才能溶解，为了减少肠溶片在胃里停留时间， 更好地发挥药效，应该餐前服用 。同样为了保证药效，绝对不能掰开碾碎或嚼碎。
　　3）缓释/控释剂：
　　顾名思义，缓释片，此剂型药物在胃肠道里缓慢释放，因为它释放的够慢，所以可以一天吃一次。同时为了减少胃部不适， 通常随晚餐服药或者饭后吃 ，也绝对不能掰开碾碎或嚼碎，必须整片吞服。
　　（2）二甲双胍的用量
　　解到不同剂型的区别之后，不少人可能还有这种疑问，为什么我一天吃一片，而其他人却一天吃两片，吃三片呢？这样还能平稳控制血糖吗？
　　这是因为即使是同一种剂型的药物，也有不同规格。大家仔细观察药物包装盒，不难发现标注0.25g、0.5g、0.85g的都有。
　　这样看来，即使一天吃两片0.25g规格的二甲双胍，药物总量也比不上一天吃1片0.85g规格的，所以服药不能单单看片数。
　　具体应该选择什么剂量、一次服用几片、一天服用几次还需要在医生的指导下 根据血糖水平选择最合适的剂量进行服用 。
　　（3）用药依从性
　　漏服药物是一个非常不好的习惯，因为漏服药物可能会导致体内药物水平有波动，无法平稳持续地发挥降血糖的作用，不利于控制血糖浓度。大家可以手机设置服药闹钟或者把药物放在餐桌等显眼位置来提醒自己按时服药。
　　如果真的发生漏服， 一小时内可以按照原来的用量进行补用 ，如果漏服时间超过了1小时，需分情况。若服用的降糖药物只有二甲双胍一种，可以按照原来的用量进行补用。若服用的降糖药物除了二甲双胍还有其他种类再加上平时血糖控制良好，可以不补服药物，若平时血糖水平较高，可以按照原来的用量补用或者减量服用。
　　三、主动防控糖尿病
　　一旦确诊为糖尿病，竟有这么多服药原则需要注意，那不妨从源头做起，美国糖尿病学会新发布的糖尿病诊疗指南给了大家新选项： 主动防控糖尿病 。
　　对2型糖尿病患者行常规药物治疗加饮食控制、运动控制治疗可以有效控制血糖,利于糖尿病病情的控制与并发症的预防。
　　防控糖尿病需要做到以下几点：
　　1.控制饮食
　　尤其是肥胖病人，更需要控制饮食来进行减重，从而改善高血糖情况。
　　但控制饮食不等于节食，而是 选择一种更合理的饮食结构 。
　　首先要考虑总能量摄入，大家可以根据自己的身高体重计算出每日应摄入的总能量。
　　主食：
　　是碳水化合物的主要来源，其供给的能量应占总能量的一半左右，主食种类推荐精制主食（就是我们所说的白米饭、面条等）和粗粮各一半，粗粮可选择青稞、荞麦、莜面、糙米等。
　　肉类：
　　肉是动物性蛋白，相较于植物性蛋白比如豆浆，肉在体内的生物利用率更高，更易被人体消化吸，它作为一种优质蛋白质在饮食结构中必不可少。对于糖尿病患者来说，选择鱼虾鸡鸭等白肉最佳。
　　蔬果：
　　主要提供膳食纤维，建议每吃500g以上的绿叶蔬菜，同时可以根据食物的GI表来选择合适的水果，建议每天吃200~300g
　　2.适度运动
　　建议有氧运动和阻抗运动两种形式都尝试， 每周运动3～7天，总运动时间三小时左右。
　　其中有氧运动可以选择慢跑、自行车、游泳、广场舞等，刚开始运动可以把时间控制在每次运动10-15分钟，适应后提高到每次运动30分钟；抗阻运动可以根据自身情况选择哑铃、弹力带、俯卧撑、靠墙蹲马步等，建议一周至少运动2次。
　　同时，为了预防运动性低血糖的发生，需要 避免空腹运动和使用降糖药的1-1.5小时后运动。
　　大家不应忌疾畏医，出现身体不适应及时去医院，按照医嘱按时服药， 不可随意调整服药时间和剂量，自己更换药物 。还应该定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白来了解血糖控制的效果，切不可像文中李先生一样，对自己的健康不上心。
　　无论是单独使用二甲双胍类，还是与其他药物联合使用，还应做到调整饮食，适当锻炼。当然最重要的是解决源头，主动预防糖尿病，建立一个良好的生活习惯。  参考文献：[1]2型糖尿病饮食控制加运动对血糖的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(09):37.
　　[2]二甲双胍的药理作用和临床应用进展[J].湖北医药学院学报,2022,41(01):95-99.