五周岁男宝腺样体肥大扁桃体肥大，医生建议最好手术，能否不手术保守治疗？

　　我是黄圆媛医生，专注于儿童营养和儿童保健领域。希望多和大家交流分享相关知识。 切，还是不切，是宝爸宝妈们心中反复纠结的问题。
　　我的建议是，只有当扁桃体腺样体肥大到几乎完全堵住气管，已经没有时间采取保守治疗了，才会建议手术切除。但大部分孩子其实还没严重到那种地步，通过保守治疗可以控制到10岁以后腺样体自然萎缩。然而，现在很多案例是孩子年龄又小、又只堵了50~60%就直接送去开刀，结果手术后问题一堆反复感冒反复生病，父母肠子都悔青了。
　　为什么建议保守治疗而不切除扁桃体腺样体，主要有四个理由：
　　（1）8岁以前扁桃体和腺样体是重要的免疫器官：在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官，而腺样体肥大的孩子年龄通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，遭遇病毒或者细菌更容易引起上呼吸道感染，而且会增加肺部感染的威胁。
　　（2）手术需要全身麻醉：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小不能主动配合手术，且必须进行全身麻醉来进行手术，那么小的孩子进行麻醉和手术的风险较高，2016年12月美国食品药品监管局（FDA）发布警示：对于3岁以下儿童，重复多次应用或长时间使用全麻药物，对儿童、胎儿大脑发育的风险较大。此外，孩子小也会给手术视野带来一定困难，出血的几率也大为增加。
　　（3）创口较大，术后可能会有咽喉不适：传统的腺体摘除的手术会产生大面积的创口极易引起出血，即使鼻内镜下腺样体切除术也同样有并发症的风险，除了出血外还包括鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。等离子消融相较来说会好许多，但手术瘢痕依旧会引起孩子咽喉长期不舒服，有咽干、异物感、隐痛等不适；近年来国内外一些专家也指出，多年的扁桃体手术术后病例观察，扁桃体虽然已经消失，但是咽喉部的淋巴滤泡显著增多、反复发生慢性炎症、咽干及咽喉不适等症状。
　　（4）切除后可能会复发：扁桃体和腺样体部位特殊，腺样体摘除不易彻底，有残留就极易复发，特别是仅采用传统腺样体刮除术，腺体残留率非常高。年龄越小，手术后复发的可能性也越高。过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，如果孩子的腺扁体肥大是由过敏性鼻炎所导致的，那么在切除后不但腺扁体肥大有较大概率复发，而且增加了上呼吸道感染包括中耳炎、鼻窦炎等的发生率，变应性疾病如变应性气管炎、哮喘等的发生率也会增高
　　宝爸宝妈常会问一个问题＂切除扁桃体腺样体后免疫力会不会下降呢？＂
　　虽然不少研究者认为，体内的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）水平在术后3个月到半年会恢复正常水平，但是根据我自己临床观察，很多小患者割掉扁桃体腺样体后免疫力会变得极差，非常容易感染生病，特别是有过敏体质的孩子，大概率腺样体扁桃体肥大会复发。此外，身体免疫力和许多因素有关，目前仅有关于免疫球蛋白水平的研究，个人认为需要更多维度的证据支持。
　　我的小患者中有不少是做了摘除手术后复发、体质差到不行又转到我这里治疗的，孩子的父母无一例外都愁眉苦脸＂黄医师，孩子手术后就一直生病，看看怎么调理，把免疫力再调回来。＂你让孩子割掉的是免疫腺体，都没了怎么调也是事倍功半！打个比喻，家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？所以，父母们千万不能抱着＂一劳永逸＂地想法就把孩子的扁桃体和腺样体切掉，手术一时爽，术后泪两行，和打吊针用激素都是同一个道理。
　　千言万语还是化作一句话：8岁以下的孩子，不建议做扁桃体腺样体摘除手术。
　　这篇是我4月份即将出版的新书《谁动了我的小鼻子》，希望能帮到家长们。
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　　目前宝宝的这个问题，要带宝宝到医院检查，可能是需要进行扁桃体摘除。
　　临床上扁桃体摘除的指征有：（满足以下条件之一）
　　①扁桃体发炎一年发作四次或四次以上；
　　②扁桃体炎两年内每年发作三或三次以上；
　　③扁桃体过度肥大，如3度引起的上呼吸道阻塞造成严重打鼾，吞咽不畅、发音不清、甚至影响呼吸；
　　④有过一次或一次以上扁桃体脓肿；
　　⑤扁桃体问题引起了全身性的疾病，如成为病灶性扁桃体，且反复发作久治不愈。如反复发生以上问题，那么扁桃体就失去了作为免疫器官的作用，相反会引起一些全身性的疾病，所以切除是较为稳妥的方式。
　　腺样体和扁桃体一样是人体的防御器官，可以起到免疫作用，但是当腺样体肥大时，这个防御器官就会失去作用只会产生毒素，而对人体没有任何的好处。因此，切除肥大的腺样体对孩子的生长发育没有任何不良影响，家长不必为此担心。
　　腺样体肥大对孩子的影响
　　1、在腺样体肥大患儿中，打鼾是常见的临床症状。也是引起颌面畸形的重要因素。因为长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现形成＂腺样体面容＂，有些儿童还会伴随轻微的睡眠呼吸暂停。
　　2、腺样体肥大对宝宝认知有影响，腺样体肥大可引起儿童注意力下降、记忆力减退、认知功能受损，表现为儿童的学习表现和其他社会活动交往方面能力的水平降低，患儿出现孤僻、自卑，甚至不喜欢和他人交流。治疗护理意见
　　如果宝宝诊断腺样体肥大，且有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童，应尽早明确诊断及相应治疗方案，以恢复上呼吸道通畅，保护儿童正常生长发育。
　　1、儿童腺样体和扁桃体肥大，除非导致呼吸严重堵塞的，可以先考虑药物保守治疗。
　　2、腺样体在6岁左右达到高峰，一部分腺样体肥大确实在青春期发生萎缩变小的事实。
　　3、如果规范内科保守治疗，没有效果的同时严重堵塞导致睡眠呼吸暂停的，需要考虑手术治疗，否则会出现睡觉缺氧，记性下降，上课无精打采，白天嗜睡问题，不等不重视。
　　4、不但要重视腺样体肥大和扁桃体肥大，需要注意导致原发病，比如鼻窦炎鼻涕，经常上呼吸道感染的治疗。
　　5、日常要注意避免辛辣食物，甜食等零食，甚至回避过敏源。
　　6、如果确实需要手术，可以考虑腺样体和扁桃体同时摘除，减少两次手术麻烦。
　　7、现代麻醉水平和安全性已经很高，即使做手术也不要太担心，但是还是尽量减少感冒和接触过敏源，还需要日常护理。
　　8.手术后饮食尽量清淡，手术后可能有一段时间还有鼻塞打鼾症状，一般慢慢会逐渐消失。
　　（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎、幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
　　5岁的小朋友需要做腺样体手术吗？
　　按照指南来说，如果病情需要，是需要做手术的！
　　但是手术的指针需要严格把握！
　　首先，我们要了解腺样体肥大的分度:
　　1度，堵塞后鼻孔25%;
　　2度，堵塞后鼻孔50%;
　　3度，堵塞后鼻孔75%;
　　4度，堵塞后鼻孔100%，
　　一般来说，对于3度至4度的腺样体肥大,是建议考虑手术切除的。
　　腺样体肥大是否要做手术，还是要按对小盆友的综合评估后才能决定！
　　如：
　　1、腺样体肥大，如果影响到儿童张口呼吸、睡眠打鼾，这个时候经过睡眠监测，确定儿童是睡眠呼吸暂停综合征比较严重，是要手术的；
　　2、腺样体肥大可能会引起儿童分泌性中耳炎，出现注意力，听力可能会下降，这个时候做检测中耳腔甚至会有积液，反复抽液之后还是复发的，也建议手术；
　　3、鼻窦炎因为腺样体肥大反复治疗效果不理想，等等情况，都是腺样体肥大手术适应症。
　　如果影响到小朋友身体健康、生长发育了请必要时选择手术！
　　另外还要注意腺样体的特点是2~6岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，成年则大部分消失。是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。请到正规医院耳鼻喉科综合评估，选择是否手术！
　　至于切除腺样体是否影响小朋友的抵抗力，这个不用太担心，腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似扁桃体，和我们全身的淋巴结一样的作用！切除了，你还有很多淋巴结来完成他的工作！于稍大点的孩子9-16岁，腺样体已经对孩子没有太大的作用，所以切不切除对孩子健康没有任何影响，而对于刚出生不久的孩子或2-3岁的孩子不建议腺样体切除，会造成孩子抵抗力下降、发烧，若想确定自家孩子是否需要腺样体切除，需去正规医院检查。
　　至于扁桃体肥大
　　照例请教你几个问题：第一、小朋友一年发作几次，有多久了？（有没有超过4、5次以上）第二、扁桃体现在几度大？扁桃体有没有妨碍吞咽和呼吸，还有发声？（吃东西吞咽不舒服，睡觉明显打呼噜，发声不清楚等）第三、有没有长期不明原因发热，除扁桃体炎无其他病变？第四、有没有伴有扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肾炎、风湿性关节炎等等并发症？
　　要是有上诉的部分症状，可以考虑微创或传统手术治疗！现在这种手术比较常规，手术效果也蛮好！要是有等离子消融，恢复更快。
　　不过任何手术都有风险，必须慎重、再慎重！全面评估后再做决定！
　　要是还未到手术指针，就可以考虑保守治疗：
　　1、每天按时早晚刷牙、饭后漱口！避免食物残留；2、淡盐开水反复漱口；3、药物治疗，这个要由医生判断，非急性发作时，建议不要滥用抗生素；4、老生常谈了，加强锻炼，增强体质！
　　总之，缺氧、睡眠呼吸低通气综合征了，或影响小朋友身体发育了就需要做！还有些手术禁忌症就等专业医院医生根据你的具体病情，决定要行手术后再谈吧。
　　腺样体肥大选择保守治疗还是手术治疗要根据患儿的年龄、肥大程度、有无张口呼吸或呼吸暂停、有无鼻窦炎中耳炎并发症以及保守治疗的效果如何……等等来决定如何选择。
　　对于孩子扁桃体、腺样体肥大是切与不切，还是要根据病情来决定，而不是像＂囊中取物＂似的，家长说了算，切与不切是由一定的指征的，因为扁桃体毕竟是孩子呼吸道的一个防御门户，扁桃体是孩子的一组非常大的淋巴组织。什么是扁桃体、腺样体肥大？
　　扁桃体及腺样体虽然同在咽喉部位，但是是不同的两个组织，即咽扁桃体（腺样体）和腭扁桃体（扁桃体）之分。
　　咽扁桃体（腺样体）肥大：
　　人们通常说孩子扁桃体肥大即是说咽扁桃体肥大，也是指腺样体肥大，是咽扁桃体增生肥大且引起相应症状的疾病。咽扁桃体又称腺样体，位于鼻腔后方、鼻咽顶壁和后壁交界处，咽扁桃体在儿童出生后就存在，6～7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩直至消失。腺样体在幼儿时期会生理性肥大，但在孩子咽部自身炎症反复刺激下，腺样体就会出现病理性增生肥大。
　　腺样体肥大可表现为反复出现或久治不愈的鼻塞及流鼻涕；腺样体面容、睡眠鼾声；分泌型中耳炎；张口呼吸、睡眠憋醒、呼吸暂停等呼吸睡眠障碍综合症。腺样体肥大的治疗原则首选药物治疗，在反复出现睡眠时憋醒、呼吸暂停的障碍性睡眠，应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术。
　　腭扁桃体肥大：
　　扁桃体位于扁桃体隐窝内，腭扁桃体是卵圆形淋巴结组织，位于口咽两侧、腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体。
　　腭扁桃体在６～９个月一般见不到，3-5岁腭扁桃体呈现生理学肥大,一旦发育成熟，在儿童期可以一直保持增生，直至中年后逐渐萎缩。
　　小儿腺样体及扁桃体肥大的手术指征是什么？
　　腺样体肥大手术指征：
　　1、腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音的孩子。
　　2、腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈的孩子。
　　3、已形成＂腺样体面容＂，并有消瘦、发育障碍的孩子。
　　4、腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发的孩子。
　　腺样体肥大切除术，一般在4～10岁之间手术比较适宜。若腺样体肥大的患儿症状较重，如婴儿不能吮乳，或听力差、妨碍学习及发音，可考虑提早手术。有分泌性中耳炎的孩子多与腺样体肥大有关，目前在临床上对8岁以下的孩子，腺样体切除术已逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。
　　腭扁桃体肥大手术指征：
　　1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿的孩子。
　　2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音。
　　3、慢性扁桃体炎已成为引起其他系统病变的＂病灶＂，或与邻近器官的病变有关联。
　　4、患有白喉或带菌者，经保守治疗无效时。
　　５、扁桃体周围有良性肿瘤，可以与扁桃体一起切除。
　　总而言之，孩子扁桃体、腺样体是淋巴组织，具有免疫作用，一般情况下，是不主张切除，只有当上述情况下，医生会考虑手术治疗。
　　根本不用手术，喝中药就可以治好
　　手术才能从根本的解决问题，那些说不手术靠药物治疗的都不可信。我小孩手术3-4个月了，晚上小孩睡觉不打鼾了，呼吸通道畅通了，小孩睡觉舒服。
　　建议做睡眠呼吸检测，看下气道梗阻的程度，根据这个参数以及宝宝有没有睡眠呼吸暂停的现象，有没有猪一样面容等决定是否需要手术，有时孩子随着生长发育，以及过敏性鼻炎的纠正，气道梗阻能够改善，也不一定会需要手术
　　肥大了的扁桃体不会缩小，中医能调理，但无法令已病变了的腺样体和扁桃体缩小，西医现在动不动就手术-切。我也不建议手术，但如果小孩张嘴睡，有腺样体面容出现，那就不要犹豫，立马手术。我就是纠结了一年多，保守治了一年多，小孩上唇都上跷了，两星期前果断手术，现在小孩恢复得很好。