内服外用治手足癣

　　段思栋 孙守华 肖相如频道
　　导读： 素有＂外科不治癣＂的说法。那么，手足癣，这个常见又易反复的疾病，中医应该如何治疗？今天一起学习段思栋和孙守华先生内服外用治疗手足癣的临床经验。
　　手足癣是指皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）皮肤引起的浅部真菌感染，发病率高，易复发。
　　本病多属中医的＂癣＂范畴，其病因有外因和内因。
　　外因主要有外感风湿热燥虫，内因有肺脾肾亏虚。病位主要在肺脾肾。
　　病性为正虚邪实，正虚主要为肺脾肾亏虚，邪实主要为风湿热燥虫壅肤。
　　诸多病因、病位、病性等既有主、次之分，又有发展变化之可能。加之生活习惯、卫生习惯（如卫生习惯不良）等与手足癣关系极为密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素。
　　选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有抗真菌、提高免疫力等作用，又有祛风清热除湿润燥杀虫、补益肺脾肾等作用的药物，因此，临床效果良好。尤其是配合中药外敷，效果更好。
　　01
　　辨治思路
　　一、祛风清热除湿润燥杀虫
　　风湿热燥虫入侵，郁于皮肤，风虫甚者则瘙痒无度，湿热甚者则糜烂流滋，燥甚者则皮肤干燥皲裂。
　　因此，治宜祛风杀虫，清热除湿润燥。
　　祛风药选羌活、蝉衣；
　　清热除湿选土茯苓、地榆、黄柏、黄芩、秦皮、苦参、地肤子、白鲜皮；
　　杀虫药选雄黄、硫黄、白矾、蛇床子、百部、苦楝子；
　　润燥药选黄精、生地等。
　　现代研究表明，上述药物均有不同程度的抗真菌作用。
　　二、补益肺脾肾
　　肺主皮毛，主气；脾主运化，主生血；肾主生长，主一身之阴阳。
　　肺脾肾功能正常，则气血阴阳能温养皮肤，使皮肤完整无损，若肺脾肾亏虚，则皮肤易受外感之风湿热虫邪之侵蓑而发生糜烂、流滋、瘙痒、结痂等。
　　因此，治宜补益肺脾肾气血阴阳。
　　补气药选黄芪、党参、太子参、甘草等，补血药选当归、生地、白芍、制首乌等，滋阴药选黄精、沙参、麦冬、枸杞子等，温阳药选淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等。
　　现代研究表明，本病的发生发展与细胞免疫功能低下有密切的关系。而上述药物可提高细胞免疫功能。
　　02
　　辨治方法
　　根据上述辨治思路，我们将本病分为如下二型进行辨治。
　　一、风湿热壅肤，阳气亏虚
　　手（跖）掌部丘疹小水泡，手足指（趾）间浸软糜烂、瘙痒无度，舌淡，苔薄白，脉濡。
　　治宜祛风清热，除湿杀虫，兼益阳气。
　　内服：自拟手足癣1号方加减。
　　药用：黄芪30g、菟丝子15g、山药15g、白术10g、茯苓10g、黄芩10g、土茯苓30g、茵陈30g、苦参30g、威灵仙30g、地肤子10g、蛇床子10g、甘草6g
　　外用：癣净1号，药用黄芪、黄柏、百部、苦参、地榆、苦楝子、白矾、珍珠粉、羌活、白芷、冰片等，共为细末外用或用酸浸后外用。
　　二、风燥虫壅肤，阴血亏虚
　　手掌、足底部皮肤粗糙，脱屑，结痂，奇痒难忍，舌红少苔，脉细弱。
　　治宜祛风润燥杀虫，兼益阴血。
　　内服：自拟手足癣2号方加减。
　　药用：太子参15g、黄精15g、生地15g、枸杞子10g、麦冬10g、丹皮10g、山栀10g、紫草30g、青蒿30g、秦艽20g、地肤子10g、白鲜皮10g。
　　外用：癣净2号，药用黄芪、雄黄、硫黄、制马钱子、苦参、白鲜皮、枯矾、黄柏、大枫子、土槿皮、冰片共为细末或用醋泡外用。
　　皮损严重者内服外用，皮损不严重者可只外用而不内服。
　　03
　　预防方法
　　一、不用手足癣患者用过的毛巾、脚盆、脚布、拖鞋、袜子等。
　　二、勤洗澡、勤换鞋袜。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《难治病中医辨治思路和方法》，段思栋、孙守华编著，甘肃科学技术出版社出版，2006.11。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。