急诊遇到了不说话的病人，医生用一句话，挽救了患者也挽救了自己

　　文：新一
　　晚上七点多，急诊科来了这样一位患者，家属表示：＂不知道咋的，他今天就像发神经一样，给了我们全家所有人一人一巴掌，然后就坐在沙发上什么话也不说，然后就突然晕了过去……＂。
　　见过这么多古怪的病人，没见过这么古怪的人。
　　此时的患者躺在我们科的诊疗床上，他的家属叫唤了几声后他居然醒了过来，然后怒目看着我们，我们看着他心中有些发毛，这时一位实习生悄悄地和我说：＂老师，这不会是癫狂症＂？
　　所谓癫狂症是由于脑电波异常引起的疾病，常伴随着登高而歌、弃衣而走、不避亲疏、打人毁物，于是我问家属：＂你们家有没有神经病史＂？
　　患者家属有些不开心，但还是回答了：＂我们几代人都没有神经病史的问题，一个个都健康、脑门清晰＂。
　　虽然患者家属极力否认，可我们不能放过任何一个细节，由于我们科室是在太忙，所以我电话叫来了神经内科的人，想请他们诊断一下这位患者的问题。
　　谁知道神经内科居然派了最难搞的医生下来，这位医生的不负责是出了名的，就是因为学历高，至今还能留任神经内科。
　　他话不多说，直接把患者转走了，我们都很诧异，以往他都会表达一下自己的不满，然后在磨蹭一下，怎么这次转性了？
　　不过工作太繁忙了，我们也来不及多想，还是得接着忙我们自己的事情。
　　大概1小时后，神经内科来电话了：＂喂？你们转来的那位患者没问题啊，不是我们神经内科的事儿，找个人把他送下去吧＂。
　　我有些嘀咕，明明给人的感觉就很不正常，怎么会不是神经内科的事？
　　将患者转下来后，我看了看神经内科给他做的检查，脑电图、脑CT、磁共振基本都做了，也确实显示没什么问题。
　　我看患者睁着眼睛，于是我就问他：＂先生，你有什么不舒服的地方吗＂？
　　患者闻言没有反应，直勾勾地看着天花板。
　　无奈之下，我只能和患者的家属沟通，建议他们今晚就在医院住下，以防不测发生。
　　第二天早上，我接到电话：＂医生快过来吧，昨晚那位患者打人了＂。
　　真是莫名其妙，我挂断电话又立即跑到了住院楼，像这种没得睡、来回跑的情况我已经习惯了，就算哪天猝死，也很正常。
　　跑到患者的病房时患者已经睡下了，护士心有余悸地和我说：＂刚刚患者突然坐了起来，然后就打了家属一巴掌＂。
　　我有些懵了，这患者咋老伤害自己人？
　　然后我又和家属沟通，家属很无奈地说：＂早上他已经能起来上厕所了，我就想扶他一下，结果他把我推开，回来后就给了我一巴掌，真是不知所措＂。
　　家属又说：＂我看他现在也没啥问题，要不就回家吧＂？
　　我也有些犹豫，但还是摇摇头说：＂还得多做几次检查，毕竟他的情况很奇怪，很可能是脑子的问题，只是现在没表现出来＂。
　　家属见我这么坚决，也只能同意看看再说。只是没想到，我的一句话竟然救了这位患者。
　　下午三点多，护士急急忙忙的打电话给我，她说：＂医生，那个乱打人的患者是脑出血，但是脑CT没问题，磁共振诊断出来的＂。
　　真是谢天谢地，还好留下了他，否则还不知道要闹出多大的事儿呢，经过开颅止血抢救，患者目前的精神状态恢复很不错，问他之前干过什么已经都不记得了。脑梗患者没有典型表现，反而出现奇怪的行为，是怎么回事？
　　相信很多人包括一些医生都认为＂脑梗＂＂脑卒中＂患者就因该倒在地上不省人事陷入休克状态，事实上临床上发现的脑梗患者哪有那么单一的症状？有很多脑梗患者症状千奇百怪，有时还查不出来。
　　第一，区域损害。
　　脑梗发生的位置不可能是单一的区域，而大脑中有许多区域，有管理行为的、有管理精神的等等，如果患者的脑梗发生在额叶、颞叶，这两个位置对人的精神起着重要的影响，患者可能会表现为表情淡薄、不与人沟通、不与人接触、抑郁症或狂躁症、心跳加快、没有理由的发脾气、砸东西。
　　第二，急性脑病综合征。
　　发生在其它区域的问题，也有可能导致不典型的症状，比如梗塞在小脑区域，它会释放出毒性物质，然后对全脑造成一定的危害，可能会引起焦虑、烦躁、发脾气等表现，如果持续的时间比较短、治疗比较及时，一般几周后就能得到明显的改善，不会有后遗症。
　　所以，脑梗除了会导致常见的症状以外，还会出现一些奇怪的症状，有时不会影响人的行动能力，做医生的千万不能放他走，走了就回不来了。脑梗一定要完善的几种检查
　　脑梗和心梗一样都很狡猾，不要想着能快速诊断清楚，要做好打游击战的准备，因此以下的检查是必不可少的。
　　首先，影像学检查。常见的是脑CT、核磁共振、脑造影等，这些主要是发现患者脑血管有没有发生堵塞、有没有畸形。
　　其次，实验室检查。比如血小板聚集率、血液的粘滞性、血糖血脂、高同型半胱氨酸检查等等，一旦发现有任何指标异常，都应该高度怀疑脑梗。
　　再次，其他检查。包括有脑血流量图、彩色多普勒超声检查、颈动脉检查、心电图、精神状态评估、智力评估、肌力检测、步态分析等等，只要是有助于确诊的检查，都可以合理的采用。总结：
　　症状一定代表病变，病变不一定会有症状。现在临床上普遍存在这样的问题，患者说心脏不舒服，做个心电图、心脏CT，好没问题就叫患者回去了，结果患者一回到家当场发作心梗离世，这是极度不负责任的表现，我们要尊重患者的住院感受，他才是最了解自己身体的。