长期的肩膀疼痛，问题在哪？你找对没？并非都是肩周炎，请看此文

　　50多岁的张女士，最近总觉得肩膀疼痛，有时疼到胳膊都抬不起来。根据自己的年纪，再加上平时经常看科普文章，她便判断自己是得了＂五十肩＂。
　　根据网上的建议，张女士开始经常做吊单杠、甩手臂等运动，据说这样对于患者肩周炎十分有效。
　　可以一段时间过后，张女士的肩膀疼痛不仅没有缓解，反而愈发严重，尤其是在夜晚，肩膀痛到她翻来覆去，无法入睡。无奈之下，张女士只好来到医院检查。
　　经过一系列的检查，医生最终发现了张女士肩膀疼痛的元凶——竟是胆囊炎！肩膀疼怎么会是胆囊炎引起的呢？这让王女士感到不可思议。其实，很多人的肩膀疼痛，都与五十肩没什么关系。
　　五十肩也就是人们常说得肩周炎，由于好发于50岁左右的人群，故因此得名。很多处于这个年龄的人，经常出现肩膀疼痛的症状，他们往往认为是肩周炎所致。那么，只要出现肩膀疼痛，就一定是肩周炎吗？肩膀疼一定是肩周炎吗？
　　首先，我们需要先了解一下，什么是肩周炎。
　　肩周炎的全称为肩关节周围炎，又称冻结肩、五十肩。由于长期的体力活动或者不良姿势，肩关节容易发生慢性损伤，再加上随着年龄的增长，肩关节处软组织逐渐发生退变，对各种外力的承受能力也逐渐减弱。
　　长期以往，肩关节处的关节囊及其周围组织韧带和肌腱就容易发生慢性炎症，引发肩周炎。
　　肩周炎引起的主要症状就是肩关节处的局部疼痛和活动逐渐受限。在肩周炎初期，肩部疼痛为阵发性的，之后随着病情发展逐渐加重，呈现持续性刀割样剧痛。
　　在进行体力活动后，或者天气突然变冷时，会使肩部疼痛加重，并且向颈部和肘部扩散。
　　肩周炎引起的疼痛还有一个明显的特点，就是昼轻夜重。肩周炎患者在夜间睡觉时，疼痛的症状会比白天更加严重，严重时甚至不能向疼痛部位侧身睡觉，给患者带来了很大的不便。
　　这可能与夜晚的温度有关，一般夜晚的气温会比白天要低，而肩周炎对温度变化极其敏感。温度下降后，肩关节处的血液循环就会变慢，更不利于炎症的发散，过多的炎症因子聚集，就可能会引起疼痛加剧。
　　当肩膀疼痛时，活动自然也就不会有多方便，因为疼痛，患者无法完成胳膊的外伸和内旋等动作，时间长了，整个肩膀都会无法正常活动。
　　而肩部长时间不进行活动，就有可能出现肩部肌肉组织的萎缩，最严重时，可能上个厕所连裤子都提不起来。
　　但是，并不是只有肩周炎才会引起肩膀的疼痛和活动受限，那么除了肩周炎，引起肩膀疼痛的原因还有哪些？经常肩膀疼痛？提醒：应考虑这些病理因素
　　肩关节由肱骨上端、肩胛骨和锁骨组成，是人体活动范围最大的一个关节。在肩关节周围，分布着很多肌肉、肌腱和韧带，只有这些组织和关节相互协调作用，才能保证其正常运动。
　　然而日常生活中的某些活动，或者某种疾病，都有可能导致肩关节出现损伤或者疼痛。
　　其中，最常和肩周炎混淆的一种疾病，就是肩袖损伤。在40岁以上的人群中，有许多肩膀疼痛并不是肩周炎引起的，而是肩袖损伤导致的。
　　肩袖是肩关节周围肌肉的肌腱组织，例如肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱、冈下肌肌腱等。肩袖的主要作用是维持肩关节的稳定性，帮助人们完成高举手臂等动作。
　　人体在站立时，大腿部的股骨是＂压＂在小腿的胫骨上的，在重力的帮助下，股骨和胫骨之间的膝关节有了基本的稳定性，再加上周围的肌腱等软组织，使膝关节更加稳定。
　　而肩关节的重力，不仅起不到稳定作用，反而起到了反作用。这时肩关节的稳定就全靠周围软组织的牵拉，其中就包括肩袖。
　　所谓肩袖损伤，就是这几根肌腱发生部分或者完全断裂。年轻人发生肩袖损伤的主要原因是创伤，当人在跌倒时，如果手外展着地或者手持重物，肩袖可能因为肩关节突然的外展上举或扭伤而受损。
　　而中老年人的肩袖损伤，基本是由慢性劳损或者软组织退变造成的。随着年龄的增长，人体的自然老化就会出现软组织的退化，从而引起肩袖损伤。
　　而慢性劳损引起的肩袖损伤，主要是由肩峰撞击引起的。例如长期进行游泳、棒球、举重、羽毛球等运动，会使肩关节长期反复处于极度外展的状态。当胳膊向前伸时，肱骨头向前撞击肩峰和周围韧带，从而引起冈上肌肌腱损伤。
　　当运动时不小心发生扭伤或撞伤，或者摔倒时用胳膊支撑，就可能引起急性肩袖损伤。急性肩袖损伤引起的疼痛一般是比较剧烈和持久的，而慢性肩袖损伤则表现为长期的钝痛，并且疼痛在活动后加重，且夜间明显。
　　除了肩袖损伤，颈椎病也可引起肩膀部位的疼痛。
　　颈椎病并不是单指一种疾病，而是颈椎部位病变的一系列疾病的总称。由于不良坐姿、长期低头等原因，颈椎长期处于劳损状态，就容易导致颈椎间盘脱出、骨质增生、韧带增厚，从而使颈椎脊髓、神经根或者椎动脉受到压迫，出现一系列的症状。
　　其中神经根型颈椎病就会引起肩膀部位的疼痛。神经根型颈椎病是颈椎病中比较常见的一种类型，当神经根受到突出的椎间盘或者增生的骨赘压迫时，就会造成神经根刺激，从而引起颈肩部的疼痛，以及上肢的放射性疼痛、麻木或者乏力。并且，神经根型引起的疼痛，会在颈部活动、咳嗽或者深呼吸时症状加重。
　　此外，就是文章开头的胆囊炎，也有可能引起肩膀部位的疼痛。可能很多人会有疑惑，明明胆囊离肩膀那么远，为什么会引起肩膀疼痛呢？
　　胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎一般是由胆囊内结石突然梗阻或者嵌顿胆囊管引起的。急性胆囊炎的主要症状为右上腹的剧痛或绞痛，常常突然发作，并且十分剧烈。
　　随后，右上腹的疼痛可逐渐加重，且呈现放射性，其中较为常见的放射部位就是右肩部和右肩胛骨下角。这主要是由于胆囊处的炎症刺激到了右膈神经末梢和腹壁周围神经，根据神经的走向，最终出现了右肩部的疼痛。
　　而很多慢性胆囊炎的首发症状就是右肩胛下区的疼痛，除此之外，患者常常还伴有右上腹的钝痛或不适、腹胀、恶心、反酸、胃部灼热等消化不良症状。慢性胆囊炎引起的不适，常常在进食油腻食物后加重。
　　因此，并不是只有肩周炎才能够引起肩膀部位的疼痛。那么如果肩膀出现了疼痛，又该如何缓解？
　　肩膀疼如何缓解？
　　要想缓解肩膀疼痛，首先要做的就是确定病因，对症下药。否则盲目锻炼，可能不仅起不到缓解效果，还有可能使疼痛加重，得不偿失。
　　肩周炎一般指的就是粘连性关节炎，又称五十肩、冻结肩，常常发生在50岁左右的女性，这与女性经常做家务有一定的关系。可以通过肩关节上举和摸后背两个简单的动作，可以初步判断自己的肩膀疼痛是否是由肩周炎引起的。
　　如果在做这两个动作时很痛，很有可能是患上了肩周炎，除此之外，还需要进行X线和MRI进行确诊。
　　肩周炎引起的肩膀疼痛具有局限性，轻者可以自行痊愈，稍微严重的可以进行保守治疗，例如口服消炎镇痛药、物理治疗、按摩推拿、痛点局部封闭等。同时还可以自己多进行关节活动练习，例如手指爬墙、拉肩、搓背等。手指爬墙：面对墙面，手指带动手臂逐渐向上走，做爬墙动作。保持身体稳定的前提下，尽量让双臂爬得更高一些，直到无法继续向上。
　　拉肩：身体自然站立，患侧上肢内旋并向后伸，然后用健侧手拉患侧手或腕部，向健侧靠近并向上牵拉。
　　搓背：一只手臂从背后下侧摸背，另一只手臂从肩膀上方向后触摸后背，双手尽量触摸。如果无法触及，可以用一条毛巾连接，类似于搓背的动作。
　　这些动作虽然可能会有些疼痛，但是患者一定要长期坚持，这样才能起到很好的治疗效果。
　　对于肩袖损伤引起的肩膀疼痛，在急性疼痛期，应以休息为主，并且加强健侧肩部肌肉的锻炼。肩袖损伤患者应当避免推压动作，尽量用牵拉动作代替。另外可在医生的建议下使用膏药等药物治疗，疼痛比较严重的，也可以服用非甾体类消炎止疼药。
　　总而言之，要想解决肩膀部位的疼痛，就要先确定是什么原因引起的疼痛。在找出病因之后，再对症治疗，既快捷有效又能少花冤枉钱。
　　医生建议
　　肩膀处的疼痛，不一定是肩周炎引起的，例如肩袖损伤、颈椎病、胆囊炎等疾病，都有可能引起肩膀部位的疼痛。所以，如果肩膀经常疼痛，不要不当回事，一定要及时到医院进行检查，确诊病因，及时治疗。
　　有的肩膀疼痛需要患者坚持进行锻炼，但是有的肩膀疼痛需要静养，因此患者一定要谨遵医嘱进行治疗，不要盲目锻炼。参考文献：
　　【1】王东.肩痛≠肩周炎，大家一定要注意[J].保健文汇,2020(11):115.
　　【2】齐峥嵘.受过外伤后肩膀疼痛,应当多考虑＂肩袖损伤＂[J].健康与营养,2016(08):26-27.
　　【3】黄玮.肩膀痛常常不是肩周炎[J].健康向导,2020,26(01):42-43.
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