68岁老太，子宫从下面掉了出来？如何预防和应对子宫脱垂？

　　68岁的刘奶奶，没有女儿，只有两个儿子。老头子年轻时因意外去世，自己含辛茹苦操劳了一辈子，如今两个儿子不说大富大贵，也都是事业有成、家庭和睦。
　　现在终于将孩子带大了，本该到了颐养天年的时候。但是，刘奶奶心里却总是藏着一件事，对着儿子说不出口，对着儿媳张张嘴，又把话咽了下去，就这样别别扭扭地过了好些年。
　　而刘奶奶的两个儿子和儿媳也都是孝顺的，看着老母亲这样，多次询问又找不到原因，都急得团团转。还是小儿媳妇儿心细，把老母亲拉到一旁低声询问：妈，是不是妇科的问题？老太太有点不好意思，但还是点了点头。
　　原来，刘奶奶近些年偶然发现自己下面经常有个肉球球掉出来，刚开始只有红枣大小，摸起来也不痛，躺下休息后能回到身体里，自己也没有什么不舒服的地方，也就没有在意。后来随着年纪越来越大，这个肉球球也在增大，而且掉出来的次数越来越多，还会出现肚子坠痛、恶心、出冷汗的情况。
　　前2周刘奶奶有点感冒咳嗽，在一次频繁的咳嗽后，这个肉球球又掉了下来，并且还伴有排尿困难、腰部酸痛的情况。这可把刘奶奶吓坏了，但由于她生性害羞，又觉得是妇科上的病，不好和孩子们讲，加上自己年龄大了，也没有自己去医院的经验，就这样拖了又拖，才出现了上文中的情况。
　　在得知刘奶奶身体不适后，两个儿子很快将她带到我们这里就诊，经过检查后确诊刘奶奶是出现了子宫脱垂。最后，在专业的指导下，经过一系列的治疗，刘奶奶又恢复了往常的生活。
　　其实在我国中老年群体中，刘奶奶的情况并不是个例。那么什么是子宫脱垂呢？它是什么原因造成的？应该怎么预防和应对这种情况的出现呢？妇产科医生李红雨
　　一、什么是子宫脱垂？子宫为什么会出现下垂？
　　子宫脱垂，顾名思义指的是子宫脱离了正常位置，沿着阴道下垂到宫颈外口，严重时子宫可以全部脱落到阴道口以外。那么你可能会有疑问，为什么子宫不好好地呆在本来的位置上呢？
　　其实很简单，人体本身是很科学的，子宫在体内能保持一定的位置，是由于它的周边有肌肉、筋膜、韧带等。这些组织的共同作用，能够轻松地帮助子宫维持其正常的位置。
　　但是，随着女性进入育龄期，子宫开始发挥自己功能。孕育孩子后，随着孕周的增加，子宫周围的支持系统也要面临越来越大的压力，最后不堪重负，以至于娩出胎儿后，也很难恢复到怀孕前的状态。
　　如果女性多次妊娠，盆底的支持系统也会变得薄弱，最终难以维持住子宫的正常位置，由于重力因素，子宫会随着阴道下移，出现子宫脱垂。
　　既然怀孕生孩子会出现子宫脱垂，那为什么子宫脱垂不在生孩子后立刻或者短时间内出现，而是在数年甚至数十年后出现呢？有的人出现，有的人不出现呢？其实，这些与女性自身的身体状态、产后的保健、激素变化以及自身疾病有关。
　　首先，子宫在孕育胎儿时，胎儿的增长并不是短时间内急速增大的，而是有一定的过程。这使得盆底肌肉、韧带等可以逐渐适应日益子宫增大所产生的压力，不至于在怀孕初期就出现子宫下垂。
　　但是随诊孕周的增加，胎儿越来越大，子宫的重量越来越重，长期压迫盆底肌，使周围的支持系统变得薄弱，如果是通过阴道分娩，再分娩过程中可能会严重损伤支撑子宫的肌肉、韧带甚至可能出现阴道撕裂，这些都是造成子宫脱垂的原因。
　　以上文中的刘奶奶为例，她生活的年代条件艰苦，怀孕期间没有产检的概念，也没有相应的助产手段。大多数都是在家由接生婆接生，经阴道分娩所造成的损伤，例如阴道撕裂、盆底肌肉和神经的损伤等等，往往是不可避免的。
　　其次，虽然大多数情况下，妊娠造成的损伤，随着胎儿的娩出是可以通过锻炼和康复恢复的。但是早年间，由于生活条件艰难，加之信息闭塞，医疗知识普及不足，有很多人，尤其是在农村的女性，在生完孩子后依然进行大量的体力劳动，加上没有产后恢复的概念，因此出现子宫脱垂、尿失禁等分娩后遗症的情况比比皆是。
　　最后，随着女性年龄的增长，尤其是在绝经后雌激素水平减退，导致盆底营养不足，盆地支持结构会发生萎缩，造成支持力减弱，难以维持子宫的正常位置，出现子宫脱垂。并且人在步入老年后，身体并不像年轻时健壮，如果出现一些导致腹内压升高的疾病如慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖等，或者出现子宫肿瘤等疾病，都可能引发子宫脱垂。
　　需要提醒的是，子宫脱垂并不仅仅发生在中老年女性中，也可能发生在年轻女性身上，比如患有盆底支持结构先天性的发育不良等，会因为盆底支持结构薄弱而出现子宫脱垂。
　　或者女性在产褥期（即产后68周内）长时间坐位哺乳，以及长时间抱婴儿等也会因腹部压力过高出现子宫脱垂情况。那么出现子宫脱垂有什么危害，又应该怎么治疗呢？
　　二、子宫脱垂不治疗会有什么后果？如何治疗子宫脱垂？
　　我们已经了解了子宫脱垂的病因及发病人群。那么，如果不及时治疗子宫脱垂，会有什么后果呢？
　　面对子宫脱垂，如果不治疗，子宫脱垂的程度会逐渐加重，最终子宫会脱垂出阴道，会出现尿失禁、排便困难等症状。其次如果宫颈和宫体全部脱出阴道口外，会发生机械性摩擦，脱出的子宫会发生溃疡、继发性感染。
　　最后，重度子宫脱垂往往伴有阴道前后壁的脱垂，会出现排便、排尿困难以及便秘、尿失禁等症状。因此发现子宫脱垂后，不要像文中的刘奶奶一样，碍于面子，要及时进行就医治疗。
　　那么，如何治疗子宫脱垂呢？通常情况下，子宫脱垂并不能自行恢复，患者需要在专业医生指导下，根据子宫脱垂的程度、年龄、对生育的要求以及有无合并症等进行不同的治疗。其治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。
　　其中非手术治疗主要包括以下3种：
　　盆底康复锻炼：轻度的子宫m脱垂患者一般不需要特殊治疗，在经过医生评估后，自己在家就可以进行盆底的康复锻炼，如提肛运动。具体做法是用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次1015分钟，每日2～3次即可，需要坚持锻炼才能起到良好的效果。
　　子宫托治疗：子宫托是一种用来支持子宫及子宫相关组织的器具，它就像一个隔膜，正好放置在宫颈处来阻止子宫下垂。但是因为子宫托长时间放置在阴道内可能会造成嵌顿、出血、感染等，需要定期进行取出、清洗，并重新放置，相对比较麻烦。
　　中医中药治疗：子宫脱垂也可以采用中医中药、治疗。但一定要选择有资质的正规机构。
　　如果子宫已经脱出阴道、并且伴有明显症状，或者上述的非手术治疗没有明显效果，可以考虑进行手术治疗。手术治疗包括：封闭手术、重建手术以及曼氏手术。
　　总之，非手术治疗还是子宫脱垂的一线治疗方法，即首选治疗方法。而子宫脱垂程度较重的患者可以考虑采用手术治疗。不过最好的方法还是预防。三、子宫脱垂能不能预防？如何预防？
　　目前，随着人民生活条件的改善，妇幼保健知识的不断普及以及专业妇幼医疗团队的建设，近年来子宫脱垂的新发数量显著下降，这说明子宫脱垂在一定程度上是能够预防的，那么怎样预防子宫脱垂呢？
　　首先，女性怀孕期间应该科学的控制体重，避免巨大儿引起的难产。生产时应该选择正规的妇产医院，以便及时有效地处置产程中出现的阴道撕裂、盆底肌肉即韧带的损伤等。在产褥期应该避免长时间、重体力的劳动，要注意休息。
　　其次，在日常生活上也要注意。长期咳嗽、便秘会出现腹内压增高，增加子宫脱垂的风险。因此女性朋友，尤其是已经生育孩子的朋友，如果出现长期慢性咳嗽、便秘等，要及时咨询医生，及时明确病因，对症治疗。多吃芹菜、豆芽、玉米、燕麦等富含纤维素的食物，保持排便通畅。
　　最后，还要注意科学运动、锻炼盆底肌。即使没有出现子宫脱垂，也建议女性进行提肛运动来锻炼盆底肌，预防盆腔脏器脱垂。需要注意的是，在锻炼前要排空膀胱，整个锻炼过程要循序渐进，避免出现盆底肌损伤。
　　总结：
　　最后，我想告诉广大女性，子宫脱垂是医学上常见的一种疾病，如果发现自己患有子宫脱垂，一定要及时选择正规的医院进行治疗，不可讳疾忌医。但也不能求医心切，相信一些所谓的偏方特效药等，避免延误病情。
　　大家如果有疑问或者专业知识方面的问题，也可以和医生沟通交流。参考文献：
　　〔1〕谢幸，孔北华，段涛。妇产科学〔M〕。9版。北京：人民卫生出版社，2018。
　　〔2〕张惜明。实用妇产科学〔M〕。2版。北京：人民卫生出版社，2011。
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