化痰方二陈汤不管用?张锡纯的理痰汤从脾肺理到肾,痰去一身轻
都说二陈汤是化痰的最佳处方,但是,很多人反馈:痰为什么用它化不掉?
清代著名医家张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中点出其中缘由: " 世医治痰,习用宋《局方》二陈汤,谓为治痰之总剂,不知二陈汤能治痰之标,不能治痰之本!"
张锡纯为何会得出这样的结论?他又有什么治痰之本的好方?
(一)很多人的疑惑:
有朋友说,我经常喉咙有痰,吐痰特别多,吃点辛辣油腻的东西之后更明显。
时不时还腹部胀满,恶心呕吐,胸闷咳逆,还会头晕。
甚至还是有肢体关节麻木、活动不利索、疼痛等各种莫名不适。
看过很多中医,有中医说是痰引起。
可是用了二陈汤、苍附导痰汤等化痰名方,都没有效果,这是什么原因? (二)顽痰难化的原因:
(1)见痰则化痰,治标不治本。
中医有句话说:"见痰休治痰,气顺则痰消"。
并不是说有痰不去治痰,也不是说自谈就一定要行气,而是通过调整生痰、储痰的脏腑功能,脏腑功能恢复,气机自然会顺畅起来,则可痰浊自化,痰湿自消。
比如形体肥胖的痰湿体质,若伴有气短乏力,大便稀溏,食欲不振,舌体淡胖等脾肾阳虚症者,在化痰方的基础上加上附片、干姜等温脾肾阳气之药,则化痰效率更高。
又如痰湿内盛,阻滞经络气血,形成痰湿兼瘀血体质,痰多的同时伴有肢体麻木、疼痛、活动不力,舌下静脉粗紫迂曲、唇色偏暗等痰浊瘀阻症,在会谈判的基础上加桃仁、红花、牛膝、水蛭、僵蚕等活血化瘀之药,则化痰效果更好。
由此可见,见痰治痰并不能从根本上解决问题!
(2)治痰之源,未治其本。
中医虽有:"脾为生痰之源,肺为储痰之器"之说,宣肺化痰只治其标,健脾化痰治也未必治到其本。我们常用的化痰基础方二陈汤即是主要从脾肺去化痰,但并没有认识到生痰的根本,正如张锡纯所说的: " 世医治痰,习用宋《局方》二陈汤,谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标,不能治痰之本"!
(三)生痰之本到底是什么?
张锡纯在《医学衷中参西录》中记载:
"痰之标在胃,痰之本原在于肾。肾主闭藏,以膀胱为腑者也。其闭藏之力,有时不固,必注其气于膀胱。膀胱膨胀,不能空虚若谷,即不能吸引胃中水饮,速于下行而为小便,此痰之所由来也。"
这一段话到底讲了一些什么呢?
它讲述了肾破坏了膀胱与胃之间的联系,引起痰滋生的过程。
膀胱是藏津液的,肾是藏精的,肾精化气作用于膀胱,膀胱所藏的津液才能正常被人体利用和排泄,保持膀胱空虚若谷的一个状态。如果出现肾虚,则膀胱饱满,胃里面的水饮看到膀胱已经装不下了,就无法下行到膀胱形成小便排出体外,蓄积在体内,就形成了痰饮。
张锡纯接着又说了一段: "又肾之上为血海,奇经之冲脉也。其脉上隶阳明,下连少阴。为其下连少阴也,故肾中气化不摄,则冲气易于上干。为其上隶阳明也,冲气上干,胃气亦多上逆,不能息息下行以运化水饮,此又痰之所由来也。"
这段话则补充了肾影响冲脉与胃之间联系后,痰的生成的过程。
冲脉属于奇经八脉之一,它的循行路线很长,上连及胃,下连及肾,又因为冲脉之中气血旺盛,所以又叫血海。因为气血旺盛,所以冲脉或者其所联系的经脉脏腑一旦稍有异常,就会导致气血冲逆,这就是为什么冲脉下端的肾虚一影响,就会影响上面的胃,胃气的功能是向下的,一方面向下输送水谷中的糟粕到大肠,一方面将痰饮往下送,肾一虚,沿着冲脉影响胃,胃中痰饮送不下来,痰饮就这样生成了。
所以,从张锡纯两段"肾为生痰之本"的论述可以看出,治痰不治肾,就没治到病根! (四)张锡纯可治生痰之本的方是什么?
张锡纯是一个博学善于思考的中医大家,中西汇通,他所创立的能治生痰之本的化痰方——理痰汤,就是从化痰基础方——二陈汤的基础上化裁而来。
本方取二陈汤中的半夏、茯苓、陈皮,加生芡实,捣碎的炒黑芝麻、柏子仁、生杭芍而成。
理痰汤这个"理"字,一方面是指治痰、理痰,一方面是指理清生痰的根本,真是理到了痰之本源!
我们再从方药来看看张锡纯这张理痰汤的奇妙之处:
中医认为水液代谢与肺脾肾密切相关。
肺主通调水道,为水之上源;
肾为水之下源,主蒸腾气化;
脾胃就是个大锅炉,所有从嘴里进来的食、饮,都要经过脾胃的运化和代谢。
张锡纯的这个方就是从这三个主方向确立。
半夏
君药半夏降胃化痰,茯苓利水健脾利水,两药合用,
主入中焦脾胃。
杭芍色白入肺,有收敛肺气、通利小便之性。
如《神农本草经》云:白芍,味苦,平……,破坚积……,利小便。
陈皮入肺经,降肺气,降肺中痰涎。
杭芍陈皮,主入上焦肺,一敛一降,则可降肺气、导痰涎下行于小便之中 正如黄元御在《长沙药解》中云:"陈皮,味辛、苦,入手太阴肺经。降浊阴而止呕哕,行滞气而泻郁满,善开胸膈,最扫痰涎。"
芡实属于果实类,果实主入肾,其外壳坚硬,敲开之后里面是白色粉末,有很好的收涩之性,我常用它来固精,所以,用生芡实是为了入肾固肾气,收住肾中水分。
芡实
黑芝麻,黑色入肾补肾,我常用它来补肾黑须发,这里用黑芝麻一方面用来补肾,一方面协助柏子仁润肠通便,肺与大肠相表里,肠道一通,则肺气通,痰涎自然可以通过大便排出体外。
黑芝麻
半夏,陈皮都是偏燥偏攻的药,燥易伤阴,而白芍、黑芝麻、柏子仁偏润偏补,诸药润燥并用,攻补兼施,肺脾肾通调,实为治痰之妙方! (五)应用举隅:
张锡纯的好朋友毛仙阁,曾用本方给一位40多岁的阿姨治病,那位阿姨上盛下虚,痰涎塞滞,饮食减少,动则作喘。前面的医生也用二陈汤加减来治疗,很多医生,前前后后换了治了三年,病没治好,反而越治越重。后来找到仙阁,毛仙阁四诊合参,用了理痰汤,数剂病愈大半。复诊时将芡实减量,加生山药,连吃了二十余剂,痰消病愈,随访数年,未尝反复。 (六)特别注意:
理痰汤虽为化痰妙方,与二陈汤相比有过之而无不及,但是中医治病讲究辨证论治,因人而异,一人一方,切不可胡乱治之。
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