吃他汀降胆固醇，降不到标准就加量？错了

　　不少三高患者、心血管病患者都在吃＂他汀＂。有人一吃血胆固醇就降下来了，有些人吃了却是效果不佳。
　　于是，有些人就擅自把＂他汀＂剂量加大了，以为加大剂量就会增加疗效。
　　对吗？一般来说是不对的，而且还有风险。除非你一开始没有吃到常规的量。
　　吃常规的药量，有些人胆固醇降不达标，也是正常现象。人有个体差异，再说治疗前的基础值也不一样，还有，管住嘴了吗？
　　身体里的胆固醇主要来自两个方面。
　　吃进来的，也就是经过肠道吸收进来的。这种胆固醇，叫做＂外源性胆固醇＂，大约占到血液中胆固醇的1/4左右。
　　自己身体里生产的，也就是主要在肝脏合成的。这种胆固醇，叫做＂内源性胆固醇＂，这是大头，大约占到3/4。
　　而且人体还会搞平衡：外源性的胆固醇少了，自家就多生产一点儿（内源性的）；自家生产（内源性）的少了，就多吸收一点儿。
　　所以，有些患者就会发现，吃＂他汀＂药降胆固醇，开始降得比较低，过一段时间又升回去一些，就是这个道理。因此，吃了药，也还是要管住嘴。
　　可是，对心血管病患者、＂三高＂患者，降血胆固醇是有标准、有要求的。
　　比如，冠心病患者，是要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下；高血压高危患者，要求降到2.6mmol/L以下；又有高血压，又有糖尿病的，也是要降到1.8mmol/L以下，要是冠心病极高危的患者，现在还要求降到1.4mmol/L以下呢。实在降不到标准的，那也要比一开始的水平降低50%。
　　这些标准也是经过临床研究总结出来的。因为降到这些标准，心血管病的患病、急性发作、以及死亡率就会明显减低，所以，是要达标的。
　　那单吃＂他汀＂药，也管住嘴了，胆固醇还降不达标怎么办？
　　加量？一般不主张。
　　吃＂他汀＂降胆固醇，主张＂中等剂量＂。
　　中等剂量，就是＂他汀＂药物的常规日剂量。比如阿托伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日，辛伐他汀20mg/日，普伐他汀40mg/日，匹伐他汀2mg/日，氟伐他汀80mg/日，等等。因为这样的剂量，和疗效的关系最好。
　　这是因为＂他汀＂药物降血脂，在剂量和疗效的关系上有个＂6%原则＂。就是说，＂他汀＂剂量每增加1倍，疗效只增加6%，再翻倍，依然只增加6%，可是，不良反应却会倍增。事倍功半，所以不赞成加量。如果先前没服到常规剂量的，可以先用到常规剂量，已经是常规剂量的，就不主张加量了。
　　加药？推荐。 有这么两类药。
　　依折麦布 ，肠道胆固醇吸收抑制。
　　这个药，是作用在小肠粘膜的细胞上的，阻挡小肠吸收胆固醇。这样，就减少了外源性的胆固醇，血脂也可以降低了。降低多少？大约20%左右。
　　这样，依折麦布阻止吸收，减少了肠道来的外源性胆固醇；＂他汀＂药抑制合成，减少自家生产的内源性胆固醇，两下一配合，血胆固醇就明显降低了。
　　研究发现，对于常规＂他汀＂治疗后血脂不达标的患者，用依折麦布联合＂他汀＂，在降低血浆胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇上，疗效要优于服用双倍剂量＂他汀＂。
　　而且依折麦布主要分布在肠肝循环，和小肠上皮细胞的刷状缘结合，这和＂他汀＂药的代谢途径不一样，因此合用不会增加不良反应的风险。
　　前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。
　　这类药是增加低密度脂蛋白胆固醇清除的。现在国内有用的，依洛尤单抗注射剂 （瑞百安）。这种药的效力比较强，可以每个月注射一次。适合那些血胆固醇水平特别高的患者，或者病情极高危，需要尽快把胆固醇降下来的患者。
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