降压药应该在饭前吃，还是饭后吃？早知道，早受益

　　45岁的刘先生在一次常规体检中被查出来患有高血压，但在刘先生的印象里高血压是老年人才会有的问题，自己还年轻，而且平时也没有任何不适感，因此也没有放在心上。医生开给刘先生的降压药，他也是想起来就吃，想不起来就不吃了。
　　就这样过了一年多，一天刘先生突感头痛头晕，休息几天后仍旧没有好转，无奈之下他只好前去医院就诊。
　　医生询问了他的基本情况后，就给他测量了血压， 血压计显示170/95mmHg 。刘先生这才知道他头晕头痛的元凶原来就是高血压。
　　这下刘先生再也不敢怠慢了，打算重视起来按时吃药，但是说起吃药可让他犯了难。降压药到底该饭前吃还是饭后吃呢？
　　随后，他便去网上查询了一下， 网上的说法大致有两派：一派认为应该饭前吃，这样进食的食物就不会影响药物的吸收，使得疗效更好；另一派认为应该饭后吃，是药三分毒，饭后吃的话能减少药物的胃肠道的刺激。
　　看完这两种观点后刘先生更加困惑了，他觉得这两种说法似乎都很有道理。相信大家也许和刘先生也有相同的困惑，下面我们就来详细谈谈高血压，让大家能对这个疾病有更多的了解和认识。
　　一、 什么是高血压？引起高血压的原因有哪些？
　　如果在没有使用降压药的情况下，不在同一日内测量血压三次，收缩压不低于140mmHg或者舒张压不低于90mmHg即为高血压。
　　高血压是一种＂心血管综合征＂，同时也是一种＂生活方式＂病。
　　高血压的发病机制目前尚未完全弄清楚，但主要可能与遗传，吸烟，饮酒，地域，饮食习惯，肥胖等因素有关。
　　其中超重人群患高血压的危险性要比正常人群高3~5倍， 如果体重能得到控制的话，高血压的发病人数将减少30%。
　　其中有一种肥胖表现为向心性肥胖，也就是我们平时称的苹果形身材，主要表现为腹部肥胖，这类人群比下肢肥胖的人群（也就是梨形身材）患上高血压的几率要高很多。另外，例如肾实质性病变，内分泌疾病，血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等也可引起高血压。
　　目前控制高血压的方式主要是使用降压药， 其作用机制主要是通过减缓心率，减弱血管收缩力，减少血液量等几个方面入手 ，市面上的主流降压药主要有以下几类。  二、 降压药有哪些分类？
　　前面提到的降压药机制主要从三个方面入手。
　　一从减缓心率入手的是β受体阻断剂 ，常见的药物有普萘洛尔，拉贝洛尔等，它可以阻断心脏上的β1受体，从而减弱心肌收缩力，使心率减缓，降低血压。
　　这类药物长期应用时安全、有效且价格低廉，能够降低心脑血管疾病并发症（像脑卒中和心肌梗死）的发生率和死亡率。
　　二从减弱血管收缩力入手的主要有血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和钙离子拮抗剂。
　　它们的共同特点是能够扩张血管，使血压下降。
　　目前临床常用的血管紧张素转化酶抑制剂类药物有卡托普利，依那普利等。
　　常用的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有氯沙坦，缬沙坦，替米沙坦等。
　　常用的钙离子拮抗剂有硝苯地平，氨氯地平等。
　　其中卡托普利是治疗高血压的一线药物之一，而且停药不反跳，尤其适用于高血压伴有糖尿病，胰岛素抵抗以及心力衰竭的患者。
　　三从减少血液量入手的是利尿剂
　　利尿剂能够促进尿液的排出，使血液中的水分减少，回心血量减少，使得血压下降。常用的利尿剂有氢氯噻嗪，呋塞米，维拉帕米以及螺内酯等。它们常与β受体阻断剂，血管紧张素转化酶抑制剂合用，起到减少副作用，增强疗效的作用。
　　在大致了解了高血压和一些常用降压药物后，下面我们回到正题，降压药到底应该饭前吃还是饭后吃呢？  三、 降压药怎么服用才能达到好的疗效？
　　当我们打开降压药的说明书时，在用法用量一栏中都会注明每日几次，每次服用几片。那么什么时候服用降压药比较合理？这个其实大有讲究，选择正确的服药时间，能够起到事半功倍的效果。
　　人的血压波动具有一定规律，呈现昼夜节律性 。
　　以时间为横坐标，血压为纵坐标绘制曲线的话，曲线波动为勺型，即两峰一谷。
　　午夜时血压最低，早晨时血压开始上升， 在上午六点至十点时，血压达到第一个高峰 。
　　之后血压开始慢慢下降，在傍晚时血压又开始上升， 大约在下午四点到八点时达到第二个高峰 ，在晚上十点时血压又逐渐下降， 最后在半夜（次日凌晨两点至三点）时最低 ，称为谷。
　　我们服用的一些降压药，不管是短效制剂是长效制剂，为了避免食物对药物吸收产生的影响， 建议饭前服用 。
　　有研究表明，胃中进食的食物可使卡托普利的吸收降低30%~40%。一些长效制剂，像氨氯地平，美托洛尔等因为一天只需服用一次， 所以建议在起床后饭前服用 ； 一来是因为饭后吃会影响药物的吸收，降低药物疗效；另一个原因是在早上六点至十点血压达到第一个高峰，这时服用药物，恰好能够有效控制血压的升高。
　　而一些其他药物，例如利血平等，因为它能够刺激胃酸分泌，对胃黏膜的刺激性较强，如果患者在服用后感到不适，或者患者自身存在一些胃肠道疾病时，可以选择饭后服用降压药，或者改用其他药物， 这里比较推荐选用一些长效制剂 。
　　另外，服药时间还需根据患者自身的血压波动来定。大多数患者血压曲线为勺型，其中第二个血压高峰较早晨的第一个血压高峰要高些，但升势缓慢，此类患者适宜清晨服药，可以减轻晨峰现象。
　　但有些患者可出现过度勺型，夜间血压比白天下降大于20%。这类患者如果在睡前服用降压药，尤其是短效降压药，会造成血流不足，脑组织缺血，也会使得血小板和纤维蛋白原等物质容易黏附在血管内膜上，形成凝块，同时老年人更容易因此形成血栓，在清晨发生猝死。
　　所以患者最好对自己进行24小时动态血压监测 ，根据自身情况，在医生的指导下，选择合适的服药时间。 为了使测得的结果准确，需要注意以下事项：
　　一是在清晨服药前测量；
　　二是在起床后排尿排便后再测量，因为排便时由于张力刺激会使血压不稳定；
　　三是要在早餐前测量，因为进食会对血压产生影响。
　　此外对于一些老年患者，由于容易出现体位性低血压，测量时除了监测坐位血压，还应该对站位血压进行监测，这样才能使测量结果更加可靠。
　　除了对服药时间，饭前还是饭后服药进行注意外，高血压还有一些其他的注意事项，下面我们简单说说。  四、 高血压的其他注意事项
　　1. 药不对症
　　有些患者可能是在体检中查出自己患有高血压，由于怕麻烦并没有去向患者咨询用药，而是问问身边患有高血压的朋友吃什么药，或者走进药店，听从销售员的推荐买药，服用了几个月后发现血压并没有下降。这是因为每个人引起高血压的原因不同， 同一种降压药不可能对每一个人都有效 ，因此不要照搬别人的经验和药方进行治疗。
　　2. 寻求新药
　　一些患者认为只有新药，价格贵的药还有进口药疗效才好，每次看到广告上出现了什么新药，就立马去药店配药，频繁更换自己使用的药物。但是殊不知很多所谓的新药，并不是真的新药，只是同样的成分，又换了一个剂型罢了，其效果也不一定就比自己服用的老药好。
　　3. 不听医嘱
　　这类患者分为两个极端， 一类是治病心切，不按说明书的规定，给自己下猛药 ，加量服用药物，也会把不同医院配来的不同商品名，同一通用名的药物一起使用，造成服药超剂量； 还有一类是觉得是药三分毒，医生开的剂量也太多了，我少吃一片也不会有什么事，还可以减免药物的副作用。 这两种观点都是错误的，我们在服药时一定要谨遵医嘱，以免因此造成严重后果。
　　正如前文所言，高血压是一种＂生活方式＂病，除了服用药物控制血压外，在生活中也需要多加注意，早睡早起，清淡饮食，戒烟戒酒，定期锻炼，控制体重等也可以达到控制血压的目的。刘先生在咨询完医生后，按时服药，规律生活，一段时间后，血压就维持在了稳定状态，头晕头痛等症状也很少发生了。  参考文献：
　　[1]生理学 人民卫生出版社2007年出版 朱大年主编
　　[2]药理学 科学出版社2017年出版 吴铁 臧林泉主编
　　[3]高血压合理用药 华东理工大学出版社 王忠壮 邬时民主编