血糖高不高看脚就知道？提醒脚部若有2种变化，提醒你及时降糖

　　医生，我最近走路有些飘飘然的感觉，像踩着棉花走路一样，这是咋回事？
　　李先生，还有其他的不适症状吗？
　　没有其他的不舒服。
　　之前有确诊过什么疾病吗？血压或者血糖高吗？
　　就以前体检的时候发现血糖有点高。
　　发现血糖高之后，有服用降糖药吗？
　　没有服用药物，因为血糖并不是很高，当时的医生建议我进行饮食控制等；之后也没有出现身体不适症状，也就没太关注这个问题了。
　　李先生之前出现过血糖偏高的情况，且没有服用降糖药物，亦没有进行监测血糖变化，现在出现脚部变化，初步怀疑李先生属于糖尿病足患者。注意！不只是李先生的这种表现，脚上出现2方面的变化，都暗示血糖水平偏高。
　　脚上出现这2种情况，暗示你血糖已经很高了
　　倘若出现皮肤无汗、肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感等神经方面受损的症状，对于血糖水平偏高有一定的暗示作用，这属于第一种情况。
　　血糖水平偏高，对神经有损伤作用，但是机制尚不清楚，不过可能与高血糖途径、氧化应激等相关。
　　所谓的高血糖途径主要指的是葡萄糖被多元醇途径中的醛糖还原酶催化生成山梨糖醇和果糖，后者在体内积聚，有导致NaKATP酶活性下降的风险，造成细胞内的钠离子增加，进而导致神经细胞结构破坏，引起周围神经受损。另外，高血糖状态下，通过多元醇、己糖胺途径、氧化分解等过程产生过量游离脂肪酸，间接诱导产生过量的氧自由基，从而损伤细胞内线粒体的功能，致使神经元受损。
　　机体内血糖水平偏高，不知会损伤神经，对于下肢的血液供应来说，也充满挑战性，这属于第二种情况。
　　高血糖直接损伤血管内膜的可能性很大；同时胰岛素抵抗引起的血管收缩会加重肢体缺血；另外，持续高血糖状态使红细胞膜内蛋白糖基化，可促进红细胞集落致使血液粘稠度增加，且导致氧解离曲线左移减少氧的释放，这都将导致组织处于缺血状态。
　　由于下肢的血液供应不良，可出现肢端动脉搏动减弱或消失、下肢间歇性跛行症状、足部溃疡、皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着等。
　　当出现上述两方面的不适症状时，要想到糖尿病足的可能性，然而糖尿病足究竟是怎样形成的呢？
　　糖尿病足是怎样形成的？
　　糖尿病足的发病机制比较复杂，可以认为血糖高是致病基础，血管病变以及神经障碍是致病的重要因素，再加上长期足部压力异常导致皮肤营养性毛细血管受压，以及由于鞋袜不合适所致的创伤等因素相关，共同造成糖尿病足的发生发展。
　　一般情况下，在多因素的影响下，糖尿病患者出现血管病变的风险很大；糖尿病患者的微血管病变不仅和底膜病变异常相关联，而且与血管内皮细胞所产生的纤维酶原激活物的浓度有关。
　　而神经障碍主要受两方面因素影响，一方面血糖过高可引起山梨醇和果糖代谢紊乱，神经鞘膜细胞内的多元糖醇聚集增多，会损伤神经功能；另一方面血管发生病变在一定程度上会导致营养神经的血管出现功能和器质性改变，进而造成神经营养障碍和缺血性神经炎。
　　另外，存在感染的情况时会进一步加重病变。
　　糖尿病患者容易伴发营养不良以及低蛋白血症，间接使免疫球蛋白、抗体及生成补体明显减少，机体抵抗力下降；同时糖尿病常伴失水、脱水、酸中毒及血糖控制不良，可损伤患者的防御机制，有利于细菌繁殖，使糖尿病患者更易发生感染。
　　之前糖尿病足常见的感染细菌为革兰阳性菌，不过随着糖尿病足患者病情加重，感染细菌由革兰阳性菌逐渐转向革兰阴性菌，且革兰阴性菌的比例逐年上升，已成为糖尿病足感染的主要致病菌。
　　讲到这里，大家应该发现了，贯穿在糖尿病足中的关键点为血糖水平偏高以及其导致的血管受损；那么，我们是不是可以从这两点入手进而延缓患者的病情进展呢？
　　糖尿病足该怎样治疗？了解这3点很重要！
　　众所周知，糖尿病是一种慢性疾病，且糖尿病最可怕的就是后期因血糖升高导致的各种并发症，我们今天讲到的糖尿病足就是其中之一，不仅发病率高，其致残、致死也不低。一旦处理不当，会严重威胁到患者的生活质量。
　　1、控制血糖
　　糖尿病足，归根到底还是因为血糖水平偏高导致的，所以对于积极控制血糖这一点是很重要的。
　　首选利用胰岛素进行控制血糖，同时要进行定期监测血糖控制的水平；不过，由于糖尿病患者的年龄一般偏大，合并症以及并发症较多，故此，不能一味强调将糖化血红蛋白控制在7以下，建议个体化设定控制目标。
　　2、药物
　　常用到的药物主要是血管扩张类药物，包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、丁咯地尔和己酮可可碱等。
　　比如：西洛他唑既可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成；又能够通过扩张血管的作用，增加狭窄动脉的血流量，改善患肢缺血状态；进而可以大幅降低糖尿病患者导致严重不良后果的风险，并且能改善糖尿病足患者下肢动脉缺血的情况。
　　盐酸沙格雷酯作为一种多靶点循环改善剂，也能很好的改善侧支循环及微循环障碍；盐酸沙格雷酯对血小板以及血管平滑肌的5羟色胺2受体具有特异性拮抗作用，进而抑制血小板发生凝聚、血管收缩、平滑肌细胞增殖、改善红细胞的变形能力等，从而改善侧支循环及微循环障碍。
　　近期，一种治疗糖尿病足神经痛新药辣椒素贴片Qutenza（8），被用于成人患者治疗足部与糖尿病周围神经病变（DPN）相关的神经性疼痛。
　　Qutenza是一种外用、非全身性、非阿片类止痛药，以贴片的形式提供，该药是第一个也是唯一一个将处方强度辣椒素直接递送至皮肤，通过可逆地使瞬时受体电位香草酸亚型1受体（在疼痛信号传导中起到关键作用）脱敏和去功能化发挥作用。
　　3、血运重建
　　当下肢因缺血严重，服用扩血管等药物治疗，效果不理想时，通过手术进行血运重建就显得格外重要了。
　　通常情况下，进行下肢动脉腔内介入治疗即可。其包括经皮穿刺动脉内成形（主要指普通药物涂层球囊扩张术）和在球囊扩张的基础上支架成形术或直接的动脉腔内支架成形术以及目前常用的各种减容手术。
　　作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。
　　参考文献：
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　　【2】唐俊，杨叔禹。2型糖尿病患者并发糖尿病足的影响因素分析〔J〕。中国医学创新，2022，19（08）：120123。
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　　【4】姜静雯，吴敏。糖尿病神经病变的诊治进展〔J〕。神经损伤与功能重建，2022，17（02）：9596102。