孕期鼻炎犯了，能用药吗？

　　盛夏时节，许多人选择露营避暑，但是对于患有季节性过敏的人来说，烦恼也即将来临。这其中，有一类特殊的疾病需要我们社会特别关注，即妊娠期女性鼻炎，对于准妈妈们而言，过敏季节面对恼人的鼻炎症状，应该怎么处置呢？
　　开篇需要让准妈妈安心的是，相关资料表明，鼻炎不会直接影响妊娠结局，但未控制的鼻炎会影响妊娠期睡眠、营养等生活质量方面，从而间接的影响妊娠。鼻炎严重的准妈妈们，可能还因为打鼾，增加妊娠高血压、子痫前期及胎儿宫内生长迟滞的风险〔1〕。
　　但绝大多数的准妈妈们当出现鼻炎症状时，通过科学判断及干预，是可以愉快的度过整个过敏季的。下面让我们开始了解孕妈鼻炎的这些事儿吧
　　孕妇可能新发或本身就有过敏性鼻炎，鼻炎原因不同，处置鼻炎措施也不尽相同。但总体原则一致，即必须权衡药物的潜在风险与不治疗疾病所造成的影响〔2〕。
　　对于具有潜在危害的药物，很少被证明对妊娠有害，然而处于统计和伦理的考虑，不太能够具有明确的研究数据证明某些药物是绝对安全的〔3〕。2015年，FDA开始从处方药说明书中逐步淘汰妊娠风险分类，在此期间，我们药师等临床工作者应充分知晓抗过敏类药物的原妊娠期不良反应风险分级（ABCDX），目前尚没有抗过敏药物符合A类药物条件，大多数标记为B类的药物可以用于临床。
　　在常用的抗过敏药物中，布地纳德（吸入剂型、鼻内用剂型）、色甘酸钠、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、奥马珠单抗属于妊娠期不良反应风险B类药物〔4〕。
　　对于妊娠期具有鼻炎症状的患者，在考虑药物治疗前，建议首选考虑非药物干预，且当非药物干预效果不佳时，再行考虑联合药物治疗〔5〕。
　　缓解孕妇鼻炎症状的非药物疗法包括：生理盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔冲洗、规律运动、鼻扩张贴、抬高床头一定角度〔1，4〕（表1）。
　　表1
　　（点击图片查看妊娠期鼻炎非药物疗法）
　　明确了孕妇鼻炎症状的处置原则与首选措施后，如效果不佳，需根据孕妇鼻炎症状的不同情况应用药物治疗〔6〕：
　　（一）妊娠期鼻炎
　　对于孕妇新发鼻炎，即妊娠期鼻炎，临床上2030的孕妇会在妊娠期出现鼻粘膜充血和水肿等症状，主诉一般为持续性鼻充血、伴有水样或粘液样清亮鼻分泌物，该鼻部症状一般在产后2周内可以完全消失〔1〕。
　　对于这类妊娠期鼻炎患者，因药物治疗效果不佳，如鼻用糖皮质激素喷雾剂等对妊娠期鼻炎患者无效，所以一般不需要治疗。
　　（二）妊娠前即有变态反应性鼻炎
　　对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎可能会出现恶化、改善或保持，因人而异。
　　区别与妊娠期鼻炎的临床主症状诉，妊娠前即有变态反应性鼻炎的患者在妊娠期发作时，通常表现是严重喷嚏、鼻痒、水样鼻涕，部分患者伴有眼部瘙痒和刺激，这和过敏季节高度相关。对于这部分患者，规避接触过敏原和非药物治疗是第一位的，是足以处理轻度症状的〔4，7〕。
　　对于间歇性症状或轻度症状非药物治疗效果不佳时，可以考虑按需或常规给与第二代抗组胺药物治疗，推荐氯雷他定或西替利嗪。
　　对于中度至重度症状，多使用布地奈德、氟替卡松或莫米松鼻腔喷雾剂作为初始治疗，必要时加用第二代抗组胺药物控制症状〔6〕。
　　我们将具体的药物选择以表格方式呈现，且与现行药品说明书妊娠期特殊人群用药说明进行对比以供大众快速比对选择（表2）〔1，4，8〕。
　　表2
　　点击图片查看妊娠期鼻炎药物选择
　　通过以上表格信息，可以得出对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎的药物治疗方案：
　　（1）轻度症状首选色甘酸钠鼻喷雾剂；
　　（2）中重度症状首选糖皮质激素，以布地奈德为起始治疗方案选择，应用最低有效剂量。
　　对于孕期鼻炎患者，在考虑使用药物治疗时，如选用鼻腔局部用药的特殊剂型，应仔细阅读药品使用说明书或详询药师，小心遵守使用说明并掌握使用注意事项。
　　以色甘酸钠鼻喷雾剂及布地奈德鼻喷雾剂为例说明：
　　选用色甘酸钠鼻喷雾剂时，应注意按照以下操作流程使用该药物，如图1：
　　图1色甘酸钠鼻喷雾剂使用示意图
　　（1）使用时，退下口腔用助动器；
　　（2）更换为鼻腔用助动器；
　　（3）上下摇匀；
　　（4）轻轻呼气使鼻孔通畅，将头部稍向后倾斜，掩盖一鼻孔，瓶身倒置，将助动器喷嘴对准另一鼻孔，揿压阀门，将药雾充分喷入鼻孔，同时轻轻经鼻孔吸气，然后经口部呼气；
　　（5）在另一鼻孔重复第四步操作。
　　选用布地奈德鼻喷雾剂，在第一次用药前，振摇药瓶然后向空气中喷压药剂数次（510次），以获得均匀的喷雾。若一整天不使用，再次使用前需重复上述操作，惟此次只需对空气喷压一次即可。具体使用时：
　　（1）擤鼻，振摇药瓶，打开棕色的保护盖；
　　（2）照图示姿势握住药瓶（图2）；
　　图2布地奈德鼻喷雾剂握瓶姿势
　　（3）将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量，同法在另一鼻孔喷药；（图3）
　　图2布地奈德鼻喷雾剂握瓶姿势
　　（4）盖上瓶盖。
　　最后，希望每位准妈妈们过敏季节不过敏，轻松快乐孕育小宝贝哦
　　参考文献
　　〔1〕武琼，李琳，沙骥超。妊娠期鼻炎的研究进展〔J〕。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（22）：17781782。
　　〔2〕吴敏曼，陈婷，熊巍。妊娠期过敏性鼻炎的临床诊治进展〔J〕。中国中医药现代远程教育，2015，13（16）：152154。
　　〔3〕陈建军，项济生，施秋梅，等。妊娠期变应性鼻炎特异性免疫治疗的安全性研究〔J〕。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（5）：320322。
　　〔4〕王奎吉。妊娠期变应性鼻炎的治疗〔J〕。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（3）：182184，193。
　　〔5〕陶佳，罗仁忠，周丽枫。妊娠期鼻炎的临床特点和治疗探讨〔J〕。中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（1）：4648。
　　〔6〕蒋子栋，张连山。妊娠期鼻炎和过敏性鼻炎的诊治〔J〕。国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2005，29（2）：9597。
　　〔7〕曾佐静，敖旭东，罗超，等。妊娠期鼻炎发病机制的研究进展〔J〕。世界最新医学信息文摘，2021，21（67）：8587。
　　〔8〕SCHATZM，ZEIGERRS，戚丽。妊娠期过敏性疾病的药物治疗〔J〕。国外医学（妇产科学分册），1992，（3）：153155。