王军 肖相如频道 导读： 今天学习张锡纯前辈运用石膏的不同服法、生煅石膏的区别。 01
因人而异，变通服法 历代医家用生石膏，多伍以他药煎而为汤。然张锡纯依患者及疾病的不同，或为煎剂入药，或为散剂内服，出神入化，独辟蹊径。 若石膏单用或合他药同用入煎剂，必煎药三四茶杯，分四五次徐徐温饮，热退不必尽剂。 这样多煎徐服，一是＂欲其药力常在上焦、中焦＂，二是避免其寒凉之性直趋于下引起＂滑泄＂，是取＂寒因热用，不使伤胃＂之法，既利于散热，又可护胃。 不只如此，倘若服之过多，还恐其压抑心阳，故一剂作数次＂饮下＂。为解病家疑虑，往往变通服法，或先服白茅根汤，待其内热外透，才使用生石膏。 生石膏不仅可煎汤饮之，也可单味研末服用，主要用于阳明热盛或兼呕吐、便结等症。石膏研末吞服，功力更胜。 张氏谓：＂生石膏若服其研细之末，其退热之力，一钱可抵汤者数两，若以之通大便，一钱可抵汤者一两。＂ 常用生梨片蘸生石膏细末嚼咽之，或以生石膏末放冰淇淋中，或放西瓜中服之。至于其用量，主张不可过小。 如治友人毛XX妻： ＂年近七旬，于正月中旬，伤寒无汗。原是麻黄汤证，因误服桂枝汤，汗未得出，上焦陡觉烦热恶心，闻药气即呕吐，但饮石膏所煮清水及白开水亦呕吐。 唯昼夜吞小冰块可以不吐，两日之间，吞冰若干，而烦热不减，其脉关前洪滑异常。俾用鲜梨片，蘸生石膏细末嚼咽之，遂受药不吐，服尽二两而病愈＂。 02
生熟有别，功各不同 自古以来，石膏即有生用、煅用之别。 张氏用石膏尚有一大特点，即喜用生药，并有深刻体会，说理充分，且佐以医案证之。 当时诸多医者皆认为石膏性大寒，有伤中之虞，而又有石膏煅不伤胃之说，故医界多将石膏煅而用之，一倡百和。 张氏力辟时弊，在倡用生石膏之同时，也屡次阐明煅石膏之弊端：＂以石膏寒凉之中，原兼辛散，煅之则辛散之力变为收敛，服之转可增病＂、＂……煅之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也＂。 张氏说曾亲自见到＂每服煅石膏数钱脉变结代，自言语不遂，肢体痿废者；有服煅石膏数钱其证变结胸，满闷异常，永不开通者；有服煅石膏数钱其周身肌肉似分界线，且又突起者＂之现象。 张氏临证生用、重用石膏，每起沉疴，却未见伤人伤中之弊。 当然，如果用以治疗疮疡等为主，石膏则应煅而用之。 对此张氏曾言：＂愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效＂。 煅石膏内服，张氏仅于加味越婢加半夏汤中将煅石膏与麻黄同用，一则制麻黄之性热，一则取煅石膏收敛之力，使肺中痰涎凝结成块，易于吐出。 张氏还强调临床要注意生、煅石膏的鉴别。 如属生者色泽光洁，煅后便失去了原有的明亮度，经过水煎，石膏凝结药壶之底倾之不出者，必系煅石膏。并告诫后人凡用生石膏者，宜买其整块明亮者。 注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《石膏的临床运用》，王军编著，山西科学技术出版社出版，2009.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 封面图来源于摄图网。