徐毓才DIP后医生收入明显下降，怪谁？

　　早上，正在外散步，这是20多天因疫情足不出区足不出户后十分难得的自由。西安交大一附院任主任发来一个分享，问：你怎么看？
　　链接的内容是：
　　〔链接〕晓婷健康分享：DIP和医生收入。
　　郑州某医院三甲复审，平时奖金就两三千，加上DIP推进，工作量成倍增加，收入却有明显下降趋势。
　　首先说好的医生年薪制，现在也没人说了，收入不能保证，工作量又层层加码；
　　其次，DIP的按分值付费，可是分值的制定说是统计出来的，可结果是乱七八糟，根本就不符合逻辑，为什么不把全省或全国各专业大佬汇集起来，由专业负责人讨论而定呢？
　　再有，DIP的模式，基本就是颠覆临床教学体系的东西，你真的搞不懂它具体想要实现什么，那些想从医疗系统里获利的二代分子，总能找到各种借口横加参股等等，而最终公民能获得多少受益呢？
　　起码说来，医院的病人可能会下降，而医院的收入也会跟着下降，国家又没有财政补贴，科室又要支付运营成本，那么这就会出现很多医院或者某些科室倒闭。结果反馈结果还是病人遭殃。而DIP的那套玩意儿压根跟临床培养体系相冲突，从理论课到临床实习再到值班，处处与DIP存在非常巨大的差异。你让学生们都怀疑自己是学医学的还是学财务的。最后就是凌乱的医学院毕业的学生变成凌乱的医生，最后，我都不敢想象以后有病了还会找他们年轻大夫看病。或许他们已经不是医生了，而是只会看病人钱袋子和医保眼色的会计了。护士一个月奖金一千多，已经有好多护士准备转行了。而且DIP终于让干得越多赔钱越多成为可能。千古奇迹！最后就是目前我所在的单位收入特别少，不知道兄弟单位的收入怎么样，就是这样的情况持续下去，真的是从八十年代全球最好的医疗体制变成了所有人都不满意、充满仇视的医疗现状（此处删去87字）。就是觉得，没有财政支持，医院可能要完蛋了
　　医生收入明显下降，怪DIP吗？
　　看完后，我的回复是：
　　DIPDRG本身是工具，作为一种医保支付方式无可厚非，有其积极意义。DIP全称按病种分值付费，是在总额预算机制下，利用大数据对病案信息中的疾病诊断治疗方式等共性特征进行客观分析赋予一定分值，医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。DIP医保支付方式相对兼顾医保、医院、患者三方利益，达到医疗质量与费用两者平衡，有效减少大处方、大检查等过度医疗现象，理论上能有效提升医保基金使用效率，切实维护参保人权益。
　　当然要干好DIP，取得预期效果，不能仅看理论上好不好，能不能，还要看与实际情况符不符，最终决定行不行。
　　目前在我国大面积快速推进DIPDRG，存在三个现实困难：一是医保部门不会用，二是医院管理跟不上，三是医务人员难适应。至于说医保按病种支付导致了工资缩水，我不这么认为，工资缩水问题主要是医保和医院管理的问题。
　　是否需要给相关部门提醒加强疏通和培训工作？
　　首先，给相关部门提醒加强疏通和培训应该有用，也是目前能做的唯一的办法，但最终能不能解决问题，恐怕不好说，为什么？
　　因为要解决DIPDRG推进过程中出现的问题，需要对医保、医院管理诸多方面进行系统性改造，这是慢活，不是一天两天，一月两月，甚或一年两年的事，官员选拔体制不改，你能把小学毕业生培养成好医生吗？不可能。
　　很多医保局长本身不懂DRGDIP，也不懂管理，不会听取专业人员的意见，而且还比较喜欢揽权，在推进工作过程中只会用行政手段，简单粗暴。
　　还有一些院长，缺乏职业化专业化，在推进DRGDIP医保支付改革过程中不会积极主动有效参与其中，与医保部门沟通协调不积极不耐心，在医院管理过程中不会按照新的医保支付方式改进医院管理，特别是绩效管理，直接导致员工医保的事没干好，薪酬待遇受影响，实际上也与按病种付费的改革初衷背道而驰了。
　　DRGsDIP按病种付费，任重道远，需要各方共同努力，医、患、保、管，一方也少不了！