2022年了，我们还能相信医院和医生吗？

　　出品丨虎嗅医疗组
　　作者丨陈广晶，苏北佛楼蜜
　　题图丨视觉中国
　　今天，8月19日，一年一度的中国医师节，是全国白衣天使们的节日，但今年，神圣的一天因为一次事件的发酵，被蒙上一层灰色印记。
　　8月18日，中南大学湘雅二医院发布公告，关于网传其医生刘翔峰有关问题的情况进行说明。经初步调查，刘翔峰在医疗过程中存在不规范行为，被免职，医院将展开进一步调查。这一消息火速登上微博热搜榜。
　　刚看到这一新闻，你或许会一头雾水，一个医生的不规范行为何以会发酵成如此剧烈的舆论场。但网络记忆早已在2020年12月就开始被记录。
　　那时，一篇帖子悄然上线知乎，当时的人们或许并不知道知道，两年后，我们能从其中看出医者仁心中的恶。
　　打开这一提问，如今已经有532个答案，每一个都记录着湘雅二医院急诊外科普外科刘翔峰在行医过程中令人毛骨悚然的骚操作，为了金钱，无所不用其极，不择手段。人性之恶，罄竹难书。
　　没病？好的，刘教授编一个
　　刘教授的操作，在不了解之前你会充满好奇，了解之后你会匪夷所思，从网友曝光的内容来看，包括但不限于：
　　1、切正常的人肠管邀功。机器人做不完全性肠梗阻，开进去找不到梗阻段，就把正常肠管切下来给家属看。
　　2、有异物就按肿瘤治疗。只要找他看病，稍微有点异物倾向，不管是不是肿瘤，一律按肿瘤处理，先做化疗；化疗时大量使用药物，以此多收取费用。
　　3、手术台上卖药。
　　4、用病人的血换耗材。
　　5、对已无手术指征（即，手术治疗目前不是疾病治疗的最佳方法，在没有手术指征的前提下，一般会选择将内科治疗为主要手段）的病人施以数十万的高额治疗，并给病人使用巨量的高额化疗药。
　　6，获取其他患者的血液，在手术过程中涂在自己的衣服上，来彰显手术的困难以及自己的辛苦，同时，也不会忘记狮子大开口，谎称患者需要止血，让家属购买价格高昂的止血药。
　　在此基础上，经过网友的不断追问，医院才终于出面，发布了上述声明。
　　被曝光的仅此而已，让我们不禁开始推测，那些没有出来公布该医生恶行的患者还有多少个？这一系列恶性行径，仿佛大洋上的冰山，我们只能窥测一角，水下寒冰还有多深，我们从表面上观察根本不得而知。
　　我们与恶的距离，因为曝光而缩短。同时，网友们也开始提出疑问湖南湘雅二院，盛名在外的三甲医院，为什么会对医生的管理和监督如此松懈？那些抱着一丝希望，希望在身患疾病时在名院名医找到生的希望的患者，被好医院的光环笼罩，殊不知，光环背后，还有这般污秽的阴暗角落。
　　医院怎么了，部分医生又为何会这样？未来我们又能相信这些所谓的光环吗？发生此类情况，到底源于医生个人的人性之恶，还是医院的无视和失察？
　　临床诊疗不是法外之地
　　根据湘雅二院昨天发布公告，刘翔峰已经被免去湖南省创伤急救中心副主任职务、其处方权和手术权限都被收回了。
　　医院的初步结果也证实，他确实在医疗过程中存在不规范的行为。具体到什么程度、涉及哪些不规范行为，都有待湘雅二院的进一步调查。
　　这样的结果背后，医院、医生、患者，甚至医保、企业都蒙受了损失。
　　而在刘翔峰的案例中，除了对个人医德问题的批判，现代医院如何做好医疗质量管理，也同样值得反思。
　　至少医院的三级查房制度执行不到位。一位不愿具名的业内专家告诉虎嗅。
　　事实上，尽管医疗行为具有很高的信息不对称性，患者并不能准确描述自己遭遇的误诊等问题，甚至很难知道诊断失误或处置不当等问题，但是这并不意味着，医生可以在诊疗过程中恣意妄为。对医疗质量管控，中国医疗体系早就建立一整套制度。
　　图片来自《中国医院管理》
　　在国务院发布的三级医院考核方案中，医疗质量也被放在最首要的位置上。
　　具体到医院，根据国家卫生主管部门发布，2016年11月1日开始施行的《医疗质量管理办法》，医院主要负责人是该院医疗质量管理的第一责任人，各个科室的负责人也都要为本科室的医疗质量负责。此外医院还要设立专门的医疗质量管理部门。
　　核心的保障制度就包括了三级查房制度，以及疑难杂症讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、病历管理制度等至少18项制度，对手术安全、合理用药、临床用血等都有严格规定。
　　尽管还有一些争议，三级查房制度普遍被认为是保障医疗质量的核心制度。
　　我们先不推测这位刘大夫是出于恶意这么做，即便是因为医生个人水平问题，出现低级失误，也是不应该的。前述业内专家告诉虎嗅。三级查房制度既可以避免医生单打独斗增加风险，也有助于提高医疗服务质量。
　　简单来说，三级查房制度要求主管的住院医师每天至少查房1次，一般是2次甚至更多。上级医生，包括主治医生、科主任、（副）主任医师每周至少查房1到2次。
　　查房过程中，由主管的医生汇报患者当前病情、并提出需要解决的问题等，上级医生根据情况做出必要的检查、分析病情并明确下一步诊疗意见。
　　按照这项制度，上级医生是要审核医嘱、病历的，发现缺陷、错误的时候都要及时指导、纠正。
　　即便是急诊，病人来的时候正在大出血或者骨折了，需要马上处置，来不及汇报，也需要事后电话汇报。前述业内专家向虎嗅表示，如果这个人经常出现问题，上级医生早就应该意识到了。
　　难，但是不应该放弃
　　即便是三级查房制度执行不到位，未做到逐级负责，医院还有病案管理制度，患者出院后质量监控部门也有机会在常规的定期抽查、评估病历过程中发现问题。
　　在网上流传甚广的一个案例中，一位患者被刘翔峰误诊切除了胰脏和脾脏，但事后确诊并没有患肿瘤。由于切除器官，也给患者造成了无穷无尽的麻烦。
　　化验是不能确诊肿瘤的，必须得取到病理组织，用显微镜看到肿瘤细胞才能确诊，这是肿瘤诊断的依据。有临床肿瘤专家向虎嗅表示。
　　这意味着，如果这名患者家属反应的情况属实，那么这个诊疗过程是有明显而超级低级的错误的，而且也并不难发现，只要对比诊断和病理结果就可以了。
　　病理是医疗界的法官。行业人士向虎嗅进一步指出，很多医生是不见病理结果，决不做手术的。
　　病理也就是发病的原理。一般手术后，切下来的人体组织都会被送去做病理检查，其结果可以验证医生的判断。病理结果和每个患者的诊疗过程都会纳入病历，这些病案或者说是病历，最终要接受医疗质量管理部门的审判。
　　如果病理结果显示不是肿瘤，那就是诊断与病理不相符前述业内专家告诉行虎嗅，因为癌症是复杂的疾病，偶尔出现这种情况也并不是不可能，但是病历交到医院，质控部门会发现问题，并按照程序予以处理、纠正。
　　篡改病历等行为是违法的，甚至可能承担刑事责任。
　　最新全国卫生健康统计公报显示，2021年全国诊疗人次84。7亿人，住院2。47亿人。像湘雅二院这样的大三甲每年的手术量都很大根据医学界2020年中国综合医院手术量排行榜该院手术量达到8。9万台，手术量最高的达到35万台。
　　如此庞大的基数下，即便是小概率的失误，也会影响相当数量的患者，具体到家庭和个人，都可能是无法承受的伤害。
　　而对于医院来说，面对数量庞大的病历，如何科学监控，及时发现问题、确保医疗服务质量持续提高，不会出现低级的错误，也确实是一个艰巨的挑战。
　　为此，近年来，从国家层面到各大医院都在尝试信息化破局的可能性。
　　比如《解放军医院管理杂志》所刊的陆军军医大学第一附属医院几位专家的撰文，已有医院建立了信息共享平台，可以针对已发生医疗质量问题、质量控制薄弱的环节、高危领域等提出分级预警，起到早发现、提前干预安全隐患的作用。
　　当然这同样是一个巨大挑战。
　　在医改持续推进下，卫生主管们主导的合理用药，医保部门倒逼进行的支付方式改革等新政，也都在引导医院摒弃以往依靠药品、耗材的发展模式，在这个过程中，提高医疗服务质量和提高诊疗效率都是重要的内容，中国医疗水平也在提升中。
　　权威期刊《柳叶刀》曾对全球195个国家和地区医疗质量和可及性进行排名，结果显示：1990年至2016年间，中国的排名上升最快、进步最大从第110名提高到了第48名。
　　随着新技术手段的加入和制度的不断完善，但愿类似湘雅二院刘翔峰式的剧情可以不再上演。
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