仁济试管助孕科普卵巢早衰年轻化，女性助孕要趁早

　　八零后上海白领张女士，肤白貌美显年轻，然而当她2016年因结婚5年不孕来仁济北院就诊时，初次检查的结果就令人大吃一惊：抗苗勒氏管激素（AMH）只有0.442，基础卵泡刺激素（FSH）11.55，B超下双侧窦卵泡计数少于5个，提示卵巢储备功能已经衰退到40岁以上的水平。原来，早在2012年张女士就因体检发现左侧卵巢巧克力囊肿做过囊肿剥除术，术后卵巢功能减退导致长期备孕失败。
　　在医生建议下，张女士接受了试管婴儿助孕治疗。2016年3月到10月，她共行微刺激促排卵治疗5个周期，其中2个周期只取到1枚成熟卵子，还有2个周期没有可用胚胎，最后辛辛苦苦总共攒了3枚胚胎。12月张女士怀着万分期待的心情移植了2枚冻胚，终于皇天不负苦心人，第一次移植就获得成功怀孕，并且还是双胎宝宝！
　　正当全家人都沉浸在喜悦之中时，一系列孕期产检的波折又接踵而至。先是怀孕3月NT检查发现一个胎儿NT增厚，接着孕4月产前诊断确诊该胎儿为21三体（即唐氏综合征，先天愚型）。张女士不得不忍痛接受减胎手术，好不容易熬到手术结束，却又被告知另一胎儿心跳也停止了。此消息犹如晴天霹雳让张女士欲哭无泪，就连经验丰富的手术医生也十分紧张，紧紧盯着B超屏幕，幸运的是，经过漫长的一分多钟等待后，胎心又奇迹般地恢复了。
　　经历了惊心动魄的减胎手术后，张女士终于在孕38周足月剖腹产一个五斤重的健康男婴，儿子的到来给这个家庭带来了无尽的欢乐和幸福。
　　张女士的经历绝非个例，随着社会经济、生活环境和工作节奏的改变，卵巢功能减退的发病率正逐年增加，越来越多女性的生殖健康和生活质量受到影响。
　　什么是卵巢储备——功能减退（DOR）
　　卵巢储备功能减退，指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高。卵巢储备功能减退进一步可发展为卵巢功能不全，甚至发展成卵巢早衰。
　　年龄越大，卵巢储备功能就会越差，具体表现在储备的卵子数量越来越少，质量也越来越差。30岁以后，卵巢功能逐渐下降，到35岁，生殖力大概只有25岁年轻妇女的一半了，而37岁就会出现断崖式的下降。35岁以上女性，积极试孕超过6个月未妊娠，即需就诊治疗。
　　除了年龄外，遗传、免疫、感染、卵巢手术、环境污染、不良生活作息习惯和工作压力等都会加速卵巢储备功能的减退。各种因素共同作用下，卵巢早衰呈现年轻化趋势。
　　两个指标了解卵巢——储备功能状态
　　以下两个指标可以较好地评估卵巢储备功能：
　　（1） 性激素内分泌
　　月经第2~3天基础FSH超过10 IU/L，雌二醇升高（60~80pg/ml），AMH低水平（低于0.5~1.1ng/ml）；
　　（2） B超下窦卵泡计数（AFC）
　　双侧卵巢内窦卵泡计数在6个以下，提示卵巢功能减退。
　　卵巢储备功能——减退怎么治
　　发现卵巢储备功能减退后，要积极治疗，尽早助孕，主要治疗措施如下：
　　（1） 生活干预：合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼虾、肉蛋奶等；保持心情愉悦、减少生活工作压力；避免熬夜、适当运动；
　　（2） 补充激素：模拟人体正常生理周期，补充外源性激素直接作用于靶器官，促进卵泡生长、成熟和排出，临床常用雌孕激素序贯疗法；
　　（3） 辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植是治疗此类不孕症患者的常用方法，提前药物预处理可以改善卵巢反应、提高妊娠率和活产率；
　　早发现和早治疗尤为重要，正在备孕的准妈妈们一旦发现卵巢功能减退，应尽早进行妊娠咨询，进行个体化的治疗，抓紧怀上自己的宝宝为宜！
　　作者：上海仁济医院生殖医学中心 高敏芝