试管婴儿门诊促排卵监测

　　在门诊促排卵周期中，可有一个或多个优势卵泡发育、成熟、排卵，从而增加受精机会，以达到最大限度地增加妊娠率，但也增加了多胎妊娠的风险。
　　适应证
　　门诊促排卵监测适用于月经不规律、低促性腺激素性卵巢功能低下、排卵障碍如多囊卵巢综合征、卵泡发育异常、原因不明不孕，以及自然周期人工授精失败的患者。
　　预处理
　　对于月经不规律、高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者，可在诱发排卵前给予短效口服避孕药处理，建议选择含量最低有效雌激素剂量（20-30ug炔雌醇）的短效口服避孕药。
　　诱发排卵方案
　　1. 芳香化酶抑制剂-来曲唑（LE）/hCG
　　(1)作用机制：LE是特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂，可抑制雄烯二酮和睾酮向雌酮和雌二醇转换，从而促进垂体分泌FSH增加和卵泡发育。
　　（2）用法：月经周期  第3-5天起  ，每天口服  2.5-5mg  ，  连续5天  ，  停药第3天超声监测卵泡发育情况  。
　　（3）hCG注射及人工授精时机：当优势卵泡直径达  18-22mm  时，并结合血LH和E2值，肌内注射  hCG5000-10000U  或重组人  hCG250ug  或GnRH激动剂（醋酸曲普瑞林）  0.1-0.2mg  诱发排卵，24-36小时行人工授精。
　　氯米芬（克罗米芬，CC）/hCG
　　（1）作用机制：在下丘脑和垂体，  CC与雌激素竞争受体  ，但不发挥雌激素生物学作用，  促进垂体分泌FSH增加和卵泡发育  。
　　（2）用法：月经周期第3-5天起，每天50-100mg（个别用到150mg），口服，连续5天，停药第3天超声监测卵泡发育情况。
　　（3)hCG注射及人工授精时机：当优势卵泡直径达  18-22mm  时，并结合血LH和E2值，肌内注射  hCG5000-10000U  或重组人  hCG250ug  或GnRH激动剂（醋酸曲普瑞林）  0.1-0.2mg  诱发排卵，24-36小时行人工授精。
　　促性腺激素（Gn）/hCG
　　（1）适应证：适用于CC和LE无效者；
　　（2）药物种类：常用的Gn有人绝经期促性腺激素（hMG）和卵泡刺激素（FSH）。
　　（3）用法：对于月经周期规则患者，月经第3-5天开始，每天注射Gn75-150IU至卵泡成熟；对于多囊卵巢综合征患者，为避免多卵泡发育及发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），可减低Gn剂量，每天注射Gn37.5-75IU。  当有2个以上的卵泡直径>16mm时  ，为避免多胎妊娠发生，  应取消周期或穿刺掉一个大卵泡  。卵泡监测同LE/CC诱发排卵方案。
　　（4）hCG注射及人工授精时机：当优势卵泡直径达16-20mm时，并结合血LH和E2值，肌内注射hCG5000-10000U或重组人hCG250ug或GnRH激动剂（醋酸曲普瑞林）0.1-0.2mg诱发排卵，24-36小时行人工授精。
　　诱发排卵药物选择
　　月经不规则，排卵障碍的不孕症患者多选择口服促排卵药物或低促性腺激素诱发排卵进行人工授精，由于患者的情况、个体差异和药物种类的不同等因素影响，诱发排卵效果存在较大差异。与氯米芬比较，  来曲唑诱发排卵具有药物抵抗率低、单卵泡发育较高、排卵率高、子宫内膜容受性影响小、多胎妊娠率低等优势  。2018年善于多囊卵巢综合征的评估和管理的国际特征指南建议：将来  曲唑作为PCOS患者首选的诱发排卵药物  。对于肥胖PCOS患者（  BMI≥30kg/m2  ），可考虑使用  氯米芬+二甲双胍  诱发排卵。促性腺激素通常是在其他口服诱发排卵药物无效的情况下使用，对于氯米芬抵抗的患者，促性腺激素+二甲双胍优于单独促性腺激素诱发排卵。