胃癌术后复发有那些表现？

　　胃癌术后复发的形式不同，表现不同。首先胃癌术后复发分为两大类：局部复发和远处转移。
　　胃癌术后局部复发：残胃复发癌和腹腔局部淋巴结转移。残胃复发包括残胃复发癌和残胃新发癌，二者略有区别，不细分的话通常残胃复发癌。这类复发主要是第一次胃癌手术做的是胃部分切除。包括远端胃癌根治术（就是切除胃远端23或45）、近端胃癌根治术（切除近端胃1312），复发部位常在吻合口附近或者在残胃胃壁。残胃复发的常见临床表现：类似初次患胃癌的表现，早期时患者没有特殊表现，随着病变的进展，患者会有上腹部胀痛、大便发黑、少数患者会有呕血表现、消瘦明显。复查肿瘤标志物升高，胃镜检查会发现残胃内胃粘膜破坏或者有肿物。这类复发患者有再次手术治愈的机会。
　　腹腔内淋巴结复发，患者一般没有明显的主观不适，但是复查的胃肠道肿瘤标志物一般会升高，并且呈现持续性升高。腹盆增强CT提示腹腔内肿大淋巴结，增强有强化。这类复发患者，一般不考虑手术治疗，主要治疗方式就是全身化疗，必要时联合放疗。
　　胃癌术后的远处转移，临床表现随着转移的部位不同临床表现形式不同。
　　胃癌肝转移，患者在转移的早期阶段可能没有明显的不适。仅在CT或者超声检查上发现肝内多发占位，具有转移癌的影像学特点。但随着转移灶的增多和增大，肿瘤破坏干细胞和堵塞胆道系统的话，会逐渐出现临床表征。比如，患者感觉到明显的乏力、右上腹胀痛、黄疸表现（眼睛巩膜发黄、皮肤黄染、小便黄、大便发白、皮肤瘙痒等）。胃癌的单发肝转移，在化疗的基础上，还有手术的机会。如果是多发肝转移，一般没有手术机会。治疗主要是化疗、联合肝介入栓塞或者射频消融治疗。
　　胃癌肺转移，同样，早期的转移阶段是没有任何表现。只是在常规复查时肿瘤标志物异常、胸片或者胸部CT上表现结节，随着疾病的进展，患者可有咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现。肺转移癌的常见部位在肺的外周，带有毛刺表现。累及胸膜时疼痛感明显，并且可有胸水的表现。治疗主要是化疗，少数根据具体情况联合放疗。
　　胃癌骨转移，临床上也不是很罕见。胃癌骨转移的常见临床表现就是转移部位的持续性疼痛。主要是癌细胞破坏骨质导致。常见转移部位就是中轴骨脊柱、肋骨、髂骨等部位。主要治疗就是化疗，联合放疗。化疗是基础、放疗除了控制局部病情进展，还可以预防骨质。同时每月一次应用双磷酸盐抑制骨破坏。
　　胃癌左锁骨上淋巴结转移，这是胃癌常见的转移或者复发部位。常见的临床表现就是颈部出现包块，超声检查提示转移。确诊依靠穿刺活检。临床上有时穿刺很困难，并且有一定风险，诊断依靠超声表现，PETCT表现，再参考肿瘤标志物变化。治疗主要是化疗，联合放疗。
　　胃癌腹膜转移，最坏的转移形式。胃癌腹膜转移是比较令人讨厌的转移方式，甚至比肝肺转移都不好。主要是腹膜转移缺乏有效的治疗方式，预后较差。临床表现：早期的腹膜转移很难发现，就像一层面粉涂在表面上，就是说常规的影像学检查包括PETCT检查都不能发现，只能提供些迹象。但是腹膜转移严重时，形成大量结节或者形成中到大量腹水时，诊断是容易了，但没有多少意义。治疗主要是全身化疗联合腹腔管状或者热灌注化疗。治疗的效果主要取决于患者的对药物的敏感度。效果好的可有接近5年的生存，差的可能半年左右。
　　无论如何的复发转移形式，治疗比较棘手，预后不太乐观。主要的预防就是在第一次罹患胃癌时采取标准规范的治疗，尽可能降低复发的风险（当然，是否复发不仅仅取决于治疗方式，还有最初的分期、和肿瘤性质）。还有关键的是，术后要严格按照复查的标准去复查，包括复查时间和复查内容。早发现治疗效果会更好。
　　有不少的人觉得胃癌做了根治手术以后把肿瘤切除了就不会再出现复发，但是接触过的病人有的在几个月就已经复发，也有的复发间隔的时间比较长，有5、6年才出现复发，这也算是比较好的了。具体复发的时间要根据病理类型及身体素质有关，面对胃癌术后的患者怎么知道有复发的可能，有些症状是需要注意的。因为胃癌手术以后已经失去一部分胃组织，剩下的胃壁会发生肿瘤复发的情况，还有就是吻合口处发生复发，也就是说在手术切除的边缘复发。一旦肿瘤复发，有可能要比第一次手术时的症状要明显，比如出现进食呕吐、上腹部胀痛的症状，毕竟胃腔的空间变小，进食一点食物就会刺激复发的肿瘤组织引起刺激，尤其是出现在吻合口处的复发肿瘤症状格外明显，极易引起梗阻症状。
　　胃癌术后患者本来进食要比以前要少、体重下降，以为消瘦是正常的，但是如果消瘦的程度厉害，要及时的复查，接触过一个胃癌术后的患者，在第三个月化疗复查的时候已经消瘦的比较厉害，同时出现了腹胀的情况，以为这是正常的化疗反应，但是经过CT和胃镜检查在剩下的近端胃内有肿瘤复发同时伴有腹膜的转移，仅仅存活了3个月的时间就去世了。所有胃癌术后的患者出现恶心、呕吐、进食后腹胀腹痛，没有排气排便、消瘦等症状，尤其是出现上腹部疼痛，最好能及时的进行复查，早期发现有没有复发或转移的情况，如果早期发现可能还有手术的机会，可以进行全胃切除，但是若复发同时出现恶病质、转移的情况，也就没有很多的手术意义了。
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