一个因拖欠手术引发的投诉，一文总结骨折后该什么时候手术

　　三个月前，在我忙得焦头烂额时，又喜提了来自骨折患者家属的市长热线投诉。投诉原因是我拖欠了此人母亲的手术治疗。
　　拖欠手术治疗
　　该患者是合并糖尿病、高血压病、冠心病等多种基础疾病的老年人，双侧尺桡骨远端粉碎性骨折。入院时无核酸，也没有完善检查，家属来了就要求立即马上手术，耗费大量时间去跟几个家属沟通解释。没有急诊手术指征，手术等待期间也不是什么都不处理。除了完善检查，排除手术禁忌，予以手法复位石膏外固定，并消肿、止痛对症治疗，给手术创造良好条件。手法复位后一侧位置还可以接受，建议只做另一侧就行啦。但当天下午依然喜提市长热线投诉。
　　同样是骨折，有些需要急诊手术，有些需要彻底消肿才能手术。这需要根据骨折的类型、部位、患者情况、医院手术安排情况来综合决定手术时机。
　　急诊手术
　　骨科急诊手术主要分为几类：
　　1。开放性骨折：
　　指骨折端和外界相通，这个时候往往需要急诊手术，变开放为闭合，对于不能闭合的严重软组织缺损的可使用VSD覆盖，再使用外固定架等临时固定骨折端，等软组织条件好转后再二期内固定治疗。
　　胫腓骨远端开放性骨折
　　2。出现神经血管损伤或骨筋膜室综合征等急症
　　常见的比如脊柱骨折合并神经损伤、需要紧急固定并探查减压。严重下肢骨折出现骨筋膜室综合征需要进行紧急减压。
　　胸12、腰1爆裂性骨折合并圆锥损伤
　　3。急诊手术效果优于择期的手术
　　比如中青年股骨颈骨折，急诊复位固定手术能减少坏死几率。移位明显的儿童肱骨髁上骨折，急诊手术闭合复位成功率更高，预后更好。
　　青年股骨颈骨折
　　限期手术
　　大部分闭合性骨折都属于限期手术，但是不同骨折类型手术时机不完全一致。
　　1。完善检查，排除手术禁忌后即可尽快手术：
　　大部分软组织损伤不严重的长骨干骨折，只需完善检查，没有手术禁忌都可尽快安排手术。比如锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折，股骨粗隆间骨折等。
　　2。必须彻底消肿才能手术
　　这种类型骨折主要因为骨折部位皮包骨，或者骨折及软组织损伤严重，在没有完全消肿的情况下容易出现皮肤坏死、感染、钢板外露等严重并发症。比如：严重的胫骨平台骨折、Pilon骨折、跟骨粉碎性骨折。
　　3。需要控制基础疾病才能手术
　　常见的比如糖尿病患者，需要将血糖控制在合理范围内，有严重心律失常的患者也需要复律，将手术风险降到最低。
　　总结：不同骨折手术时机不同，医生会根据患者骨折类型、身体状况以及手术安排情况综合考虑，急不得！
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