科学补充叶酸，预防出生缺陷

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　　科学补充叶酸，预防出生缺陷
　　在计划备孕期间，医生通常会建议补充叶酸。那么，为什么要补充叶酸？又该如何补充叶酸呢？本文对此进行了汇总。
　　一、什么是叶酸？
　　叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素B9，最初由肝脏分离出来，后来发现植物的绿叶中含量十分丰富，故名为叶酸。1941年，米切尔（H．K．Mitchell）从菠菜叶中提取纯化出叶酸。叶酸是合成核酸所必须的元素，是细胞生长和组织修复所必需的物质，更是胚胎发育过程中不可缺少的营养素，是孕妇常见的营养素补充剂。
　　二、什么是胎儿神经管缺陷？
　　胎儿神经管缺陷( neural tube defects，NTDs) 主要包括无脑、脊柱裂和脑膨出三种类型，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活，但表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下。神经管缺陷是我国重大的公共卫生问题，会给患儿家庭带来沉重的精神和经济负担。
　　三、叶酸的用途
　　超过50%的NTDs病例与妊娠初期叶酸不足有关，科学补充叶酸可可显著降低 NTDs 的发生率。同时对预防胎儿先天性心脏病和唇腭裂、促进胎儿神经系统发育、减轻妊娠反应和先兆子痫的风险、防止孕妇和胎儿贫血也有作用。补充叶酸口服叶酸（0.4mg/d）是中国国家药监局批准的除疫苗外的口服预防用药，也是唯一国家药监局批准的有预防NTDs的药物，对孕妇和胎儿非常安全，是世界卫生组织和中国妇婴保健中心重点推荐产品。
　　四、如何正确补充叶酸？
　　人体内不能合成叶酸，只能外源性摄入，包括饮食摄入和额外药物补充。
　　(1) 膳食补充：绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定( 食物加工过程中容易被破坏) 、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、乙醇、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足RNI; 尤其对于叶酸缺乏高危人群，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕 妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施。
　　(2)个体化补充叶酸制剂
　　首先选择药品性质的叶酸：目前市场上叶酸种类繁多，主要分药品性质的和保健性质的，药品性质的叶酸是经过严格药物实验而确定出售的，这是经过国家药品监督部门承认的，而保健品性质的叶酸只是一种食物，无论是从安全性还是吸收利用程度来说，建议优先选择药准字号的叶酸。
　　其次，注意叶酸的规格，普通型叶酸每片含叶酸5mg，针对一般的贫血症状。孕妇型叶酸为小剂量，每片含叶酸0.4mg。一般的备孕和孕期人群需要选择0.4mg或0.8mg的叶酸或含叶酸复合维生素制剂。
　　最后，注意叶酸服用剂量，不宜过多也不宜过少，需个性化补充。过量服用叶酸（超过350mg）可能影响锌的吸收；掩盖维生素B12缺乏的早期症状，导致神经系统受损；干扰抗惊厥药物的治疗，诱发孕妇惊厥发作；存在引发直肠癌、儿童哮喘、自闭症的风险。
　　每个人的叶酸利用能力是不同的，叶酸利用能力由每个人的基因决定。叶酸代谢最重要的两个基因是亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）和甲硫氨酸合成酶还原酶基因（MTRR）。2008年中国妇幼保健中心将＂叶酸代谢能力基因检测与风险评估＂列为《临床应用指南》中优生优育重点检测项目。个性化的补充叶酸，有利于优生优育。
　　《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议：①无高危因素的人群建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。②有神经管缺陷生育史的妇女、夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。③患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；患糖尿病、肥胖或癫痫、有胃肠道吸收不良性疾病的妇女：从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。④正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氧苄啶、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，我国指南及专家共识建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑤孕中、晚期妇女和哺乳期妇女继续每日增补叶酸0.4mg。
　　(3) 其他注意：叶酸在酸性环境下不稳定，所以不宜与维生素C同时服用。尽量不要漏服叶酸，如果漏服也不需要补回来。叶酸可以提高精液浓度和精子活力，如果准爸爸体内叶酸水平过低，会使精液中携带的染色体数量要么过多、要么过少，增高宝宝畸形风险。准爸爸在孕前三个月也开始补充叶酸，更利于优生。