高磷血症是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一,广泛存在于CKD3~5期患者中，尤其是维持性血液透析患者。 高磷血症的治疗除限制饮食磷摄入和规律透析外，血液透析患者更需要服用磷结合剂来降低血磷水平。本文主要带各位肾友们了解磷结合剂的特性及服用方法。 一、高磷血症的危害 1、研究表明：血清磷酸盐每升高1mg/dl，患者全因死亡率就升高18%， 高磷血症与终末期肾病死亡率增加密切相关。 2、长时间的磷偏高，会引起皮肤瘙痒，引起骨骼的问题。并且血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。 长期高磷刺激可能导致心血管系统钙化，增加死亡风险。 3、KIDGO指南建议：慢性肾脏病CKD3-5期患者的血磷应降至正常水平（<4.5mg/dl，即1.45mmol/L）。 二、磷在体内的吸收和排泄途径 人体每日摄入800~1200mg的磷，其中约60%~65%通过肠道吸收。一部分沉积于骨骼当中，一部分进入到血液中，通过肾脏排泄占到70%。 随着慢性肾脏病的进展，肾小球滤过率进一步下降，血磷调节失代偿，eGFR低于60ml/min1.73m^2时可出现明显的高磷血症。 三、磷结合剂的分类及应用 在临床实践中，慢性肾脏病患者，尤其是维持性透析患者，通过限磷饮食、血液净化往往无法有效控制血磷水平，故需联合口服磷结合剂治疗。 1、磷结合剂的特点 2、磷结合剂的应用及分类 01、含钙磷结合剂 血磷>1.45mmol/l，诊断为高磷血症。降磷药的选择，首要考虑血钙水平。 若血钙<2.5mmol/l，可用含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙。 有效结合磷酸盐，降低肠道磷酸盐吸收，并且价格低廉，目前仍被广泛应用，尤其是合并低钙血症的晚期CKD患者。 但长期使用含钙磷结合剂可能导致正钙平衡，促进血管钙化，对于服用此类药物也需要随时关注自己血钙水平。 碳酸钙/醋酸钙 服用剂量： 视血磷水平调整 服用方法： 餐中随饭嚼碎服用 不良反应： 高钙血症、血管钙化；恶心、腹泻等风险 02、非含钙磷结合剂 若血钙>2.5mmol/l，要使用不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。 司维拉姆是一种非金属阴离子交换树脂，主要剂型有碳酸司维拉姆和盐酸司维拉姆，这两种形式都可以有效降低血清磷浓度，且不会增加血钙负荷，可降低CKD患者全因死亡率。 碳酸司维拉姆片 服用剂量： 400-800mg（1-2粒），每日三次 服用方法： 餐中吞服，不可以嚼碎 血磷在1.78-2.42mmol/l，每次1粒，每日三次；血磷>2.42mmol/l时，每次2粒，每日三次 不良反应： 胃肠道症状如便秘、恶心、呕吐、胃肠胀气等 碳酸镧是一种含金属镧的磷结合剂，在胃肠道，三价镧离子与磷酸盐结合形成不溶性、不可吸收的磷酸镧复合物，最后通过粪便排出，故能有效降低肠道磷酸盐吸收。 碳酸镧咀嚼片 服用剂量： 500mg每次（1粒），每日三次 服用方法： 餐中嚼碎服用 若血磷>2.42mmol/l，增加至每次1000mg（2粒），每日三次。 不良反应： 恶心、呕吐、腹泻、肠胃胀气等胃肠道不良反应 03、含铁磷结合剂 两种新型含铁磷结合剂羟基氧化蔗糖铁(PA21) 和柠檬酸铁 分别于2013年11月和2014年9月被美国FDA获批临床应用于肾病透析患者的降磷治疗。 研究显示，这两种磷结合剂均可迅速有效降低血磷，且耐受性较好。此外，含铁磷结合剂可增加血清铁蛋白水平，减少四价铁，并降低透析患者对促红细胞生成素的需求，改善患者贫血。 04、考来替兰 新型非钙非金属磷结合剂考来替兰既往用于治疗高脂血症，现已在欧洲获批临床应用于透析患者降低血磷。 考来替兰是一种阴离子交换树脂，与司维拉姆类似，不被人体吸收，也无引起高钙血症的风险。 含铁磷结合剂和考来替兰尚未进入医疗市场，需要进一步的临床研究探讨对于我国人群的有效性和安全性。 四、磷结合剂的服用依从性 目前很多肾友都会遇到这个问题，就是会经常漏服，或不想吃降磷药物问题，由于磷结合剂药品往往体积较大、口感较差，此外，磷结合剂产生的如胃肠道不适等副作用。 但是对于肾友们来说，控制血清磷酸盐水平是改善 CKD肾友预后的重要目标之一。血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。 维持性血液透析人群的心血管疾病发生率高，血管钙化、心血管疾病发生率和病死率较高，如果不控制好磷对身体的损失会更大。 所以呼吁肾友们能够按时服用药物，按照医嘱进行选择相应适合自己的药物，每个人的病情都不同，治疗方案也不同，找到最适合自己的治疗方案！ 参考文献： [1]《新型磷结合剂在慢性肾脏病高磷血症治疗中的应用研究进展》 张丁心 陈利群中国现代医药杂志 2021 年 1 月第 23 卷第 1 期
1940年代，在昆明度过一天是怎样的一段体验？我近日来制作了抗战时期的昆明美食地图，资料主要来源于汪曾祺的人间有味人间草木两本书（皆为汪曾祺散文选集，内容有重叠），从汪曾祺的休闲散文中，我们可以看到抗战时期昆明人的衣食住行精神日本投降后，5口之家逃进中国东北的原始森林，最后结局令人意外1945年，在我国东北的一片浓密的森林之中，有五个人正在不停的奔跑着，他们顾不得手中拿的东西，显得非常慌乱。只听其中一人不停的在喊着什么，而经过仔细辨别就会发现，他们竟穿着日本的服网传恢复发放课外辅导牌照？中国民办教育协会谣言！近日，中国将向教培公司发放牌照恢复课外辅导为标题的图片在网上流传。中国民办教育协会相关负责人3月3日对21世纪经济报道表示，该信息纯属谣言，系别有用心之人恶意炒作。此消息系2021父母最让孩子失望的行为，希望你一件没做过作者钱志亮来源钱志亮工作室（IDqzlgzs）心理学家乔伊斯布拉泽斯曾说爱的最好证明就是信任，彼此信任才是给孩子最好的爱。孩子借助父母来到这个世界，对父母有着天然的信任和依赖。可在全集可看！先居后爱！久别重逢！双向奔赴的甜甜爱情！剧名拾光里的我们主演孙千唐晓天平台腾讯可看，共26集（是部20年旧剧但是真的很甜，没看过的友友们可以看起来！）妈耶这部剧也太甜太好磕了吧办公室恋情学霸爱上我设定百看不厌该剧改编自随中国民生银行成都分行与西南财经大学签署战略合作协议2月27日，中国民生银行成都分行与西南财经大学在西南财经大学柳林校区签署战略合作协议。根据协议，双方将围绕加强行业信息交流人才交流培养产学研协同创新等方面开展深入合作，建立全方位多亚裔米其林厨师怒喷超市烤鸡难吃恶心！引发网友爆吵！随着Costco开到了更多的国家，量大又实惠的烤鸡成为了各国人民的宝贝。但最近，有一位米其林级别的亚裔名厨表示，Costco的烤鸡很恶心，简直不能入口！这样的言论让网友们吵起来了。二战后期，德国人为什么谈俄色变？1945年4月下旬，德国外长里宾特洛甫希莱姆等人，在经过瑞典官员的牵线搭桥下，得以同英美进行会谈。会谈上，德外长清晰明确地表达了向英美投降的想法，希望英美能允许德军在西线战场上的投家里有矿的银泰黄金豪气分红，掌门人浙商富豪转身离场本文来源时代周报作者谢敏继易主风波后，银泰黄金交卷。2月27日晚，银泰黄金（000975。SZ）公布2022年年报。报告期内，银泰黄金营收净利双降。但从毛利率上看，银泰黄金仍然是国大反转！C罗遭遇仙人跳，女网红联手丈夫设陷阱，总裁口味独特人红是非多，C罗就是很好的例子，自名声大噪后，不仅在赛场上火力全开，情场上也是如此，南非世界杯期间，迷你罗出现在大众视野，C罗喜当爹，据说是一夜情产物，而孩子的母亲外界并不知晓，有游戏直播的音质天花板组合？HyperX声岚麦克风雷蛇调音台Hello，大家好！我是沈少！作为一个热血游戏玩家，时不时会有直播的想法。我之前用的配置是HyperX的声浪麦克风，属于是USB麦克风里比较强的一款了。包括Tony大叔等等大佬用的