轻度先兆期中风的中医防治

　　年近四十或以后的年龄，身体肩负家庭、事业的双重压力下，如《医宗金鉴》所言，多感觉到：治年近四旬，营卫不足，肝肾虚弱，风中经络。精神恍惚，语言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨无力；或手足枯瘦浮肿，或手足筋挛不收。及初觉大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳动。
　　此句后下文：一切风病稍愈之后，调理俱宜此方。若不预防调治，三年之内，风病必生，亦宜服之。
　　此处古人的三年，只是一个概数，非精确的1095天。
　　这时，注意细致观察，也常会有言语重复，全身拘紧，头痛，身体容易失去平衡，吃饭喝水容易呛住、出现难于被周边人理解，或者难以理解周围人的现象等，个别会有舌体偏向一侧的症状现象。
　　方药组成
　　第一段中的调理俱宜此方就是《羌活愈风汤》，一共33味药。
　　羌活、当归、熟地黄、川芎、白芍、人参、茯苓、黄芪、防风、地骨皮、生地黄、炙甘草、细辛、枳壳、麻黄、知母、蔓荆子、防己、石膏、肉桂、苍术、菊花、薄荷、枸杞子、独活、白芷、秦艽、前胡、柴胡、制半夏、姜制厚朴、黄芩、杜仲。
　　计量：辩证临症时标记
　　服用方法：上述计量，煎取药空腹服用，一天两次，遇到天阴寒天加生姜三片。
　　《羌活愈风汤》出处
　　成书于1186年金代的《素问病机气宜保命集》，是金代医学大家刘完素所撰医书。刘完素，字守真，号通玄处士。金代河间（今河北河间）人，后人称其刘河间，是著名的金元四大家之一。因治病用药喜用寒凉，被后世称为寒凉派。《素问病机气宜保命集》为作者于晚年总结其毕生医药理论和临床心得之作，是一部综合性医书。其书所录《羌活愈风汤》，用于祛风通络，养肝益肾。
　　临床应用与探索历程
　　明朝成化六年的董宿，于公元1470年所著的《奇效良方》中，此方用来治肝肾虚，筋骨弱，语言难，精神昏愦。
　　刊于明嘉靖四十四年（1565年），楼英编著的《医学纲目》，共40卷，记录此方功用：安心养神，调阴阳，无偏胜。
　　清代，许豫和撰于1785年的《怡堂散记》，记录此方用来治疗风挟寒邪中于经络，项背强直，腰身反张。
　　刊行于清乾隆七年（1742）的《医宗金鉴》，是当时政府编纂的一部医学丛书。由乾隆颁布旨意，命太医院御医于谦等编著。书中，此方用于治年近四旬，营卫不足，肝肾虚弱，风中经络。精神恍惚，语言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨无力；或手足枯瘦浮肿，或手足筋挛不收。一切风病稍愈之后，调理俱宜此方。及初觉大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳动，若不预防调治，三年之内，风病必生，亦宜服之。
　　《羌活愈风汤》经过不同时代的医家临床经验探索总结，虽有一些加减化裁，但将此方适应症功效范围得以充分扩大，在这同时，经过不同时代医家临床经验的积累，对中风自然病症认识、治疗、预防范围也不断探索扩大。
　　体现了那个时代，中医诊疗中充满辩证的朴素唯物主义哲学思想与智慧。
　　风的特性
　　中医认为风为百病之长，善行数变，容易为其他自然界五邪夹杂，乘风而入，侵袭人体。
　　其为阳邪，易袭阳位，意思是外风容易袭击头、颈、肩、腰、膝关节。内风容易袭击脑和五脏，心、肝、肾容易为内风所扰。
　　风的发病过程
　　内生中风多由于脾胃生痰，或者五志过极生火。导致痰火臃扰神窍，所谓痰迷不语，火发神昏。
　　外风多由于地处寒凉，风寒侵淫，或者汗出当风，或处在空调和风扇下睡觉。中外风者，或筋骨无力或不用，或口眼歪斜，轻者肌肤麻木、肿胀、不仁。
　　外风也可以直中于经络、脏腑，产生病理产物，转为内风，内外风双发，则难治，一般但发容易治疗。
　　年近40，在古代，为科技水平所限，人均寿较短，根据1996年第5期《生命与灾祸》中林万孝的《我国历代人平均寿命和预期寿命》一文记载，古代人均寿命在3540岁之间，主要是受生存环境、战争、瘟疫、科技水平等影响。
　　对比现代，2022年9月中国人平均寿命最新统计，已经达到78。3岁。
　　和古代相同的地方，这些中风症状，在现在也有提前趋势，因为电子化办公、学习、使用、久坐等习惯，阳气易内郁，内郁则脾胃阳气易虚生痰，内郁则卫阳不达体表易受风。加之饮食、喜空调等生活方式习惯性的不合理，都容易让内外风趁虚而入。所以现在也同样是在年近40这个年龄段，也就是35到40以后的年龄，和古人有相同的发病年龄段，甚至发病个案有年龄段提前的现象，如近几年媒体发布一些小孩长时间沉溺于网游而内风发病的报道。
　　中风早期预防：中风以扶正为主，驱邪为辅。
　　《羌活愈风汤》结构解析
　　君药：
　　补血扶卫，十全大补汤为君剂。人参、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂。
　　臣药：
　　祛湿侵筋骨萎软，以苍术、半夏、防己除之。
　　祛风淫筋骨抅急，以枸杞、杜仲、生地以滋濡。
　　行久病之气滞，佐以枳壳、厚朴。
　　风多从阳燥化，佐以知母、黄芩、石膏以清之。
　　发六经之风，以羌活、独活祛之。
　　佐药：
　　发汗以表邪之湿之风，以麻黄。
　　发散外寒风和止痛消炎：细辛、防风、白芷。
　　疏散走串的内、外风和热，配以薄荷、菊花、柴胡、蔓荆子。
　　清久病虚热，以地骨皮、秦艽。
　　降气化痰和疏散外风热：前胡。
　　使药：
　　以甘草调和诸药。如下肢症状偏重，可加用牛膝引药下行。
　　遇到天气阴冷，方外加生姜三片。
　　中医治病，贵在辩证论治，一人一方；加减化裁，三因制宜，更要察于一气一候之变。
　　贵在辩证论治的灵活化裁
　　辩证化裁，不拘于一候：发病于春者，倍柴胡、半夏；发病于夏者，倍知母、黄芩、石膏；病发于季夏者，倍茯苓、苍术、防己；病发于秋者，倍桂枝、藿香、厚朴；病发于冬者，倍加附子、肉桂、当归。
　　辩证化裁，辩证不拘于一气，如今日风气大来倍防风，热气大来倍黄芩，湿气大来倍厚朴，清气大来倍桂皮，寒气大来倍附子。
　　辩证化裁，辩证不拘于性别年龄者，见老人者多补益肝肾阴阳，妇人者多补益气血、壮男壮女多排湿祛痰，小孩多健脾消食，白领多补脾活血行气。
　　辩证化裁，辩证不拘于一地域者，南方多加祛湿之品，北方多加祛风之品，东方多加行气之品，西方多加润燥之品。
　　关于中风认识历程
　　其症描述最早见于2000多年前的《黄帝内经》，有大厥、扑击、薄厥等称呼。中风这一词，首出于汉代张仲景所著《金匮要略中风历节病脉证并治》。
　　对于此疾病的认识，唐宋以前认为发病原因是内虚邪中，以外风辩证，分为：中经、中络、中脏、中脏，治疗以散邪祛风，扶补正气为主。
　　金元时期，增以内风辩证论治之法，金元四大家之一的寒凉派刘完素以心火暴甚立说。补土派创始人李东恒主张正气自虚观点。滋阴派创始人朱丹溪认为痰湿生热所为。元代王履（医家画家，故宫有其书画藏品）提出内中、真中’的病名观点。明代温补派创始人张介宾提出中风非风，乃内伤积损患病。李中梓将中风进一步分类为中风闭证、中风脱证。直到清代叶天士明确以内风辩证论治。
　　平时，术业有专攻研究方向的，对一个问题，出现多种现象，总是敏于并抓住和自己研究方向类似的问题，且对这个问题的类象，进一步研究认识，独立立论。
　　以上可以看出，对于一个疾病病种的认识，也是经过一代一代众多医家临床的不断经验总结，从认识到积累成知识，并传承给后世医家的一个漫长过程，简要一句，即：守正创新传承！
　　同样，预防、治疗、用药的治疗疾病的过程，也类似于现代医学的临床实验，只不过，这个临床实验已经经过了2000多年，施药治疗人数几十亿而已，所以，中医科学乎？
　　典型的中风
　　类似于现代医学的出血性脑卒中、急性缺血性脑卒中等，可以参照下面中医中风辩证。
　　病位：在脑，涉及心、肝、脾、肾。
　　病机：是阴阳失调，气血逆乱。
　　病理基础：肝肾阴虚。
　　病理因素：不外乎风、火、痰、淤四邪。
　　从典型病案可以看出，先兆期中风所来之前的路径。对于提前预防阶段需要做那些预防工作，就很明确了。
　　本文所述《独活愈风汤》，以中风先兆期预防性调理为主，主要在调理祛除内风和外风，贵在未病先防或者病后康复！
　　中风的预防
　　1）改变自己所处的外环境：外风可以靠穿衣和改变居所等身边环境来预防。
　　2）合理规划自己的内环境：保持良好的睡眠，摄入合理搭配的新鲜饮食，科学的作息规律，科学的体育锻，良好的心态等，可以有效预防内风的发生。
　　小结
　　《羌活愈风汤》用以调整外风、内风轻症，或属于中风预防期阶段，或治愈期后期调理。从此方的解析，折射展示了中国古人在与自然界相适应的过程中，对中风这一病种的认识、预防、治疗的过程，折射出中医药文化系统先进的传统中医药学科学体系。
　　中华文明经历了从稻谷、玉石制品文明的开始，经历了约一万年以上的文明历史。积累了绿色环保，适合华夏民族体质与生活特性的先进中医药技术学科与文化。为华夏民族的健康繁衍做出了不朽的贡献，是打开中华文明宝库的钥匙。同时也期待，现代科技充分参与对中医药的挖掘、探索与进步进步！
　　典型案例
　　男，60岁，16年前CBD区退休白领，业内公认运动健将型高管，抵近一年冬至之日，出门采购，走出小区10米，突感忘带冬帽，内思：超市不过400米，吾将快去快来，无妨！及采购至家，感嘴角流涎，鼻清涕，觉常见受寒，无碍，不时右侧肩臂手腿抬举无力，言语不清，才觉严重，送三甲医院，诊断为缺血性脑中风。因栓塞的部位与时间的拖延，时至今日，未完全康复，行动见偏瘫步态。每言于此，悔不当初。
　　点评：这是一个典型的外风极寒，趁虚侵袭人体，直中脏腑，引发的阴闭症起病，外风、内风短期内双发，预后难治。
　　从人论之，60岁，已近肝肾阴阳两虚的虚衰之年，值此冬至节气，天寒地坼，是一年中阴盛阳衰到极致之时，当日感外风夹极寒之时，无暖衣暖帽防护，家与超市两处热房导致玄府（毛孔）大开，来回出入购物过程，毛孔两次闭合留寇，汗出即中极风、极寒。全身卫阳及体表营血，被贼风彪寒内中，逼至躯干诸脏。因寒主收引，可使无形之气气滞，又可使有形之血血瘀、还可以使营阴凝聚成痰，痰、淤、寒三邪趁虚交杂，从内脏入侵于脑络，淤堵于脑阳清窍，导致神昏无语，肢体废用，全身机能控制紊乱
　　从西医角度，外寒将四肢血液逼迫到躯干，导致躯干部位内循环血液浓度增加，寒冷容易导致气血流动缓慢，形成血栓，随着循环通路堵住大脑动脉，形成缺血性脑中风。
　　打个比喻，相当于河水，泥沙量大或者流速慢，容易造成河床泥沙淤积，造成河水泛滥。
　　涉及专业领域的，请咨询有资质的专业医生。
　　平人，日常如何预防呢？
　　一句话，记住小时候妈妈的话：看天添衣保暖，吃好睡好！
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　　2022年9月11号，书于星期天。