孩子发热，该就医还是先观察？一文说清

　　来源：【健康报】
　　如今正值夏秋交替，气温变化大，有些孩子不适应气候的变化，加上抵抗力差，很容易出现发热的情况。
　　那么家长如何判断什么情况该去医院，什么情况可以在家先观察呢？今天，就跟大家讲讲孩子发热的＂红绿灯＂提示。
　　红灯亮！该去医院了
　　当发热的孩子出现以下任何一种情况时，建议到医院就诊。
　　1.神志和精神
　　医生在接诊患儿描述其情况时，首先就是写神志和精神，说明这两点至关重要。
　　▶孩子出现对呼唤没有反应或者叫醒后不能保持清醒、答非所问。
　　▶嗜睡，又或者是叫醒后含含糊糊答应几声，又很快入睡。
　　▶明显的精神不佳，对既往感兴趣的事情失去兴趣。
　　▶只愿保持一种姿势躺着或者坐着，替他换个姿势，表现出抗拒或者哭闹。
　　▶无诱因下出现摔倒，或者出现四肢抽搐、双眼凝视。
　　孩子在高热前常会出现寒战。有的家长会把寒战误认为是惊厥。两者的鉴别点主要是看神志是否清楚。寒战时，孩子只是全身怕冷发抖，但神志清楚，对答切题。寒战后，孩子的体温基本可达39.5摄氏度以上。当孩子出现惊厥时，会表现为神志不清。
　　2.皮肤
　　▶皮肤出现苍白、发花。孩子的年龄越小，发热时皮肤越容易出现苍白、发花。另外，当孩子出现寒战时，皮肤也可能出现短时的发花。但若寒战停止后，孩子的皮肤仍然表现为发花时，家长就要引起重视了。
　　▶口周、口唇发紫。
　　▶面色煞白。
　　▶突然全身皮肤发黄。
　　▶皮肤上出现出血点或者瘀点、瘀斑。
　　3.哭声
　　▶哭声虚弱、无力。
　　▶声音虽然响亮，但是非常尖锐刺耳，一刻不停。
　　4.呼吸
　　▶呼吸急促。各年龄段孩子的正常呼吸频率为：年龄＜1岁，为30~40次/分钟；年龄1~3岁，为25~30次/分钟；年龄4~7岁，为20~25次/分钟；年龄8~14岁，为18~20次/分钟。对于孩子来说，超过40次/分钟就提示呼吸加快。
　　▶呼吸不规律，时快时慢。
　　▶呼吸困难，坐起来比躺着会舒服点。
　　▶可见吸气性凹陷。吸气时,可见胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷。
　　▶呻吟。
　　5.心率
　　▶快：发热时心率普遍会加快，但若孩子的心率超过160次/分钟，需要立即就诊。学龄儿童的心率超过140次/分钟，也建议就诊。
　　▶慢：心率不快反慢，且伴有面色苍白或者胸闷不适，请立即就诊。
　　6.小便
　　▶小便明显减少，若伴有哭时无泪（假哭不算），提示脱水的可能。
　　▶血尿。
　　▶尿频、尿痛。
　　相对而言，第一种情况更紧急，需要立即去医院。后两种情况，建议留好中段尿带到医院送检。
　　7.其他情况
　　▶年龄小：小于3个月，体温超过38摄氏度。
　　▶囟门：前囟凹陷或者隆起。
　　▶活动受限：肌肉酸痛或者一侧肢体无力。
　　▶惊厥。
　　▶发热超过3整天。
　　▶伴随症状：除了发热，伴有剧烈头痛，或者频繁呕吐，或者剧烈咳嗽。
　　绿灯亮！先观察
　　当发热的孩子表现为以下情况时，可以在家中观察。
　　▶无＂红灯亮＂中的情况。
　　▶能吃能玩，精神好。
　　▶爱笑。就算偶尔哭，哭声响亮不尖锐，且能很快停止。
　　▶呼吸正常，心率正常，小便正常。
　　▶睡眠虽然较平常有增多，但是可以很快叫醒，且神志清楚。
　　在孩子发热的＂红绿灯＂提示中，我们并未提到发热时的温度。这是因为，孩子病情的轻重以及是否需要到医院就诊，与体温高低不成正比（超高热除外）。相对来说，孩子发热持续时间越长，越提醒家长需要去医院就诊查清原因。
　　温馨提示
　　1.特殊时期，孩子发热，不管到不到医院就诊，都建议查核酸。
　　2.在40摄氏度的高温天，孩子出现发热，就不要到室外玩耍，以免温度更高，出现高热惊厥。
　　3.商场的空调温度开得很低，带孩子游玩时，要注意带件薄外套。
　　4.注意不要再给孩子吃冷饮了。
　　来源：学生健康报
　　作者：昆山市中医医院儿科副主任医师 宣旎
　　策划：余运西
　　编辑：穆薪宇 范洪岩 杨真宇 段梦兰
　　校对：马杨
　　审核：徐秉楠 闫龑
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