失眠，酸枣仁汤不管用？可能是肝血虚，气郁化火

　　随着生活压力不断增大，人们生活及饮食方面长期不规律，失眠的患者越来越多，有的是难以入睡，有的是睡着容易醒，有的是整夜都在做梦，甚至的人整夜都睡不着，第2天昏昏沉沉，打不起精神。看过中医，说是肝血不足，酸枣仁汤吃了好一段时间，睡眠并没有改善，这是什么原因？
　　其实啊，我们晚上能不能睡着取决于阳气与阴气两者的平衡关系。
　　正常情况下，白天我们体内的阳气在阴血之外，才会精神饱满，晚上阳气要潜藏于阴血之中，才能安然入睡。
　　如果阳气太虚，白天阳气无法从阴血中出来，阳气不足以推动机体的运转，就会精神萎靡。晚上阳气无法进入到阴血之中，停留在外，晚上就会如同白天一样亢奋，于是失眠就出现了。
　　如《黄帝内经灵枢营卫生会》云营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
　　归根结底，阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则不寐。不寐者，病在阳不交阴也。
　　中医认为，肝藏血，人卧则血归于肝，如果肝血亏虚，阳与阴的平衡就被打破了，晚上没有足够的阴血来潜藏阳气，阳气浮越在外，就会失眠。
　　我们知道树木只有在开阔、阳光充足、水分充足的条件下，才会枝繁叶茂。中医说肝五行属木，所以，肝要发挥它正常功能，一方面要肝气疏通，没有阻碍，另一方面就是要肝血充足。肝气与肝血常相互影响，所以，肝血不足日久，肝气的疏通也会受到影响，导致肝气郁结。你会发现，肝血不足型失眠的患者，脾气也不好，容易发火，或者容易压抑。
　　这种类型的失眠有一个特点，就是烦躁，也就是张仲景说得虚烦，即因阴血亏虚而烦，而且晚上比较明显，一到晚上，心里说不清道不明的烦。
　　另外呢，这类人特别多梦，刚入睡就开始做梦，整晚不停，而且睡得浅容易醒。
　　甚至有些人，晚上睡得少，第二天还精神抖擞，但是你一看他的脸色，不像别人那样白里透红，脸色很暗沉，黑眼圈很重，还一头的白头发，刚跟他交代的事情，一转眼就忘了，同时呢，经常感觉头晕目眩，口苦咽干。
　　这种情况，中医认为是肝血亏虚，血亏气郁，可用酸枣仁汤加减。
　　酸枣仁
　　酸枣仁汤是张仲景《金匮要略》中用于治疗虚烦不得眠的方子，也是中医家治疗失眠最常用的方剂之一。
　　《金匮要略》云：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
　　这个方子有养血安神、清热除烦的作用，主要就是用于治疗阴血亏虚，气机郁滞，虚热内扰引起的失眠。
　　这个方取酸枣仁来养肝血以补肝体，用川芎来畅气血而通肝用，两药搭配，一补一通，一收一散，相得益彰。
　　知母
　　还用了知母，为什么用知母呢？因为肝不仅藏血，还藏相火，相火容易被心火引动，出现心肝火旺，导致心神不安而失眠，知母一方面可以滋肾水而降心火以平相火，另一方面可以直接清肝肾的虚火。
　　如李中梓在《雷公炮制药性解》中云：知母，泻无根之肾火为生水之剂，水盛则火熄。所谓壮水之主，以制阳光也。口渴干咳，眼花目眩，便赤腰痛，褥劳，烦躁不眠，此皆阳盛阴衰之证。
　　另外一个茯苓呢，取它两个作用，一个是安神，一个是渗湿。酸枣仁是酸敛的，酸味容易敛邪气，取茯苓渗湿通利之功，则无闭门留寇之弊。
　　茯苓
　　至于最后一个甘草，主要是用它来调和诸药，使其他药物缓和下来，防止药伤正气。
　　甘草
　　这个酸枣仁汤不管是从药物的配伍来看，还是从失眠的病因病机病位来看，好像都比较契合，那为什么有些人也是肝血虚，也有虚热，为什么用了酸枣仁汤不管用呢？
　　有些人失眠十几年，甚至几十年，用了不少西药和中药，算是很顽固的失眠了。
　　这种顽固的失眠患者会说，我的症状和本文上面提到总体相同。但是，从医生的的角度来看，病因、病位、病机可不一定相同。这种类型的顽固性失眠，肝气郁滞的程度比酸枣仁汤证的要重一些，可能还有从热到火的跨越，当然，肝血损耗的程度也可能更深。
　　肝郁气滞化火的表现也会相对明显，如经常出现唉声叹气，抑郁寡欢，胁肋胀满，口苦，咽干，目眩等症。
　　所以，酸枣仁汤就显得有点药不对证了，那么这种肝气郁结化火的失眠，应该怎么处理？用什么方？
　　因为肝血不足，虚热的病机依然存在，所以，酸枣仁汤还是可以用的，我们可以在用酸枣仁汤的基础上，加上小柴胡汤。
　　柴胡
　　小柴胡汤是张仲景治疗少阳病的主方，有疏肝、行气、解热的作用，合上酸枣仁汤养阴血，则不仅加强了川芎疏通气血的作用，还加强了知母清热的功效。如果肝血不足，还可以加上白芍、当归等增强酸枣仁汤滋阴养血方面的功效。
　　这样的话，两方合用，即解决了肝血不足的问题，又解决了肝气郁结化热化火的问题，可谓是相得益彰。