急诊日志之死神来了（4）

　　致命胸痛（2）
　　上次已经写过一篇关于致命胸痛的文章，今天写第二篇，后续致命胸痛系列还有两篇。
　　那是一个忙碌的夜班，前前后后我已经看了20多个病人，终于在5点多的时候处理好了所有患者，我准备去睡觉了。
　　走到厕所刚要释放一下，里面突然走出来一个中年男人，满脸大汗。
　　＂大夫，请问急诊是在一楼吗＂男人问道。
　　我说：＂对，我就是急诊大夫，您哪儿不舒服？＂
　　＂我就是睡觉的时候，突然感觉胸口痛的厉害，后背也疼，疼的出了一身汗了＂
　　我一听，这估计是心梗 了啊，赶紧喊到：＂老钱，推个抢救车，厕所这边有病人＂我又转身向男人说道：＂你先别动，一会儿我给你检查一下＂。
　　很快老钱我俩就将病人推入胸痛病房。
　　老钱给做了心电图，看上去还好，不过胸导联、肢体导联T波都有些低平。
　　这时候简要病史我也问清了。
　　患者张鹏，男性，58岁，胸痛2.5小时，放射至剑突 下及后背部，伴有大汗，轻度胸闷，自服＂布洛芬片 ＂后症状无缓解。既往少量吸烟史，高血压病史20余年，未规律监测及服药治疗。
　　＂老钱，血压多少＂，我心里好像有一种不详的预感。
　　＂190/110mmHg，心率90次/分＂
　　＂测下另一侧血压＂
　　＂150/90mmHg＂
　　这下预感更加强烈了，我让老钱给他吃了片倍他乐克 ，打了吗啡，又配了硝普钠泵，赶紧降压。
　　这个患者的心电图表现与他的临床症状并不相符，让我想到了一个疾病：主动脉夹层 。
　　主动脉夹层是由各种原因（最常见的原因是高血压，马凡综合征、妊娠期等）造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成＂双腔主动脉＂。主要临床表现是突发的剧烈胸、腹、后背痛，可呈现＂撕裂样疼痛＂，也可能出现腰痛、下肢痛以及血管压迫症状。曾经我看过的夹层患者有以腹痛、下肢疼痛无力为表现，甚至曾有一患者表现为肢体偏瘫，当然这些是少数现象。而这个疾病是十分凶险的，随时可能出现夹层破裂死亡，一旦破裂，必死无疑。
　　张鹏问道：＂大夫，我究竟是什么病，怎么会这么疼＂
　　＂我现在也不太明确您的情况，需要给您做进一步检查，请跟您的家属联系一下＂
　　然后我给他联系了床旁心脏彩超，完成了抽血化验。
　　心脏彩超告诉我：升主动脉增宽，内径约43mm，心脏室壁运动未见明显异常。
　　家属到场，我向他们介绍了一下病情，以及我的判断。
　　开的来的家属是他的妻子，听完我的话，就像失去了主心骨一样。
　　＂当然，现在只是我的预感，咱们还需要进一步检查确认一下＂我向家属说道。
　　但说实话，我在急诊工作了很久，我的预感绝大多数情况下是准确的，说是预感，其实更多的是一种不安，对致命性疾病可能导致严重后果的不安。
　　确诊的金标准叫做主动脉CTA。
　　我联系了影像科。
　　我联系了心胸外科。
　　最终结果：主动脉夹层l型，自升主动脉撕裂至双侧髂动脉。
　　我们医院的心胸外科是做不了这个手术的，建议他去北京安贞医院 或者阜外医院 进一步治疗。我们这儿距北京大约80公里，还是比较近的。
　　妻子和他的儿子通话后，儿子是十分积极的，要求马上转院。当和他说了手术费用后，他沉默而不知所措。
　　＂大夫，我到底是什么病，我现在感觉好点儿了，一会儿可以回家吗＂，张鹏忍不住问道。因为后续谈话我都是找他妻子谈的，怕给他增加心理压力，并没有告诉他实情。
　　＂大夫说你血压太高了，给你用了降压药，一会儿咱们转院再稳定两天就好了＂他的妻子赶紧插嘴说道。
　　我当然知道，是吗啡让他觉得舒服点了。
　　最后，他们还是在120护送下转院了。
　　下夜班后，我给他儿子打了电话，说已经到安贞医院了，和我们说的一样，准备明天就回家。
　　我沉默了，不知道该怎么评价或者安慰他。治不治病都是个问题，治好了负债累累，治不好人财两空。
　　有的时候，疾病来势汹汹，错失良机让我们招架不住，有的时候，我们有治疗的方案，家属没钱招架不住，有的时候，我们和家属都没问题了，病情又招架不住。
　　这个病，我也没有很好的方法，平时积极控制血压吧。