55岁男子高血压，突然去世，医生提醒吃倍他乐克2件事不要做

　　今年55岁的张先生，是一名银行职员，由于长时间的办公室工作，6年前体检时被发现患有原发性高血压。
　　之后的生活中，张先生一直遵循医嘱服用硝苯地平，积极锻炼。
　　虽然血压控制良好，但是张先生也常常因过量运动发生心绞痛，为了控制心绞痛，医生给他开了琥珀酸美托洛尔缓释片（又名倍他乐克）。
　　在与高血压作斗争的日子里，此药物很好的保护了张先生的心脏，张先生也将血压控制在了14090mmHg，6年来也没有患上高血压的并发症。
　　然而，前段时间，张先生却因为高血压而不幸去世了。
　　医院抢救过后，宣布张先生因为心肌梗死，经抢救无效死亡。
　　据张先生的家属叙述，张先生这几天因外出出差开会，而携带的药物已经用完了，张先生第一天因为比较忙所以没有去药店开药，而张先生一开始身体并没有出现什么明显的不适，所以决定暂时停用琥珀酸美托洛尔缓释片。
　　然而，第二天晚上，发现自己心跳的很快，有心慌心悸的症状，随后开始冒冷汗烦躁不安，随即出现了心绞痛，被出差酒店的工作人员发现，并呼叫了120送往了医院。
　　救护车到达的时候，张先生已经晕倒了，医护人员将他抬上救护车后开始急救，并且给他做了心电图，心电图显示一过性ST段抬高和T波倒置，诊断为心肌梗死。
　　测量心率为112次分，测量血压为17794mmHg，立即应用小剂量的镇静药并舌下含服硝酸甘油。
　　半小时后，张先生呼吸停止，心脏室颤后停止跳动，除颤仪和胸外按压急救无效，宣布张先生死亡。
　　那为什么会出现这样的悲剧呢？急诊医生在总结了家属以及酒店工作人员的叙述和临床症状和检测后，做出的死亡诊断是，因为张先生停用琥珀酸美托洛尔缓释片而引起了停药反应，又称停药综合征。
　　张先生因突然停药而导致血压反跳性增高，从而导致心绞痛，诱发心肌梗死死亡。
　　从这件事情上看，在没有医生的建议下擅自停药是一件特别危险的事情。而这件事情的主人公，就是我们今天要讲的琥珀酸美托洛尔，又叫倍他乐克。
　　倍他乐克又是什么呢，为什么能让人突然去世呢？那么请让我们一起了解一下倍他乐克。
　　一、心内科的万金油倍他乐克的临床应用和服药需要了解的禁忌症
　　倍他乐克，是一种受体阻滞剂，可以降血压和改善心率，临床上和降压药联合用药用于高血压的治疗。简单地说，倍他乐克，是一种降压药的辅助药物，和其他降压药联合用药时，可以减少副作用、提高降压效果。
　　倍他乐克能与很多降压药联合用药达到治疗目的，所以倍他乐克也被叫做心内科的万金油。但是如果我们不按照医生的指导用药也可能会发生危险，很可能会想张先生那样危害生命，所以医生提醒大家服用倍他乐克不要做2件事。
　　1、不要擅自停药
　　要想知道为什么不要擅自停药，我们就需要了解倍他乐克的药理作用，才可以直观的感受为什么只是停药就让张先生发生生命危险。
　　倍他乐克是通过抑制神经递质儿茶酚胺的分泌，从而抑制心脏的交感神经系统，而交感神经的直接作用，是兴奋心脏，让心跳加快从而抑制心跳，使得心率降低，间接使血压下降，从而达到降血压的作用。
　　因此，倍他乐克这类抑制儿茶酚胺的药物需要长期服用，如果停药，可能会使儿茶酚胺分泌增多，从而导致血压升高和心率加快，对于有心脏疾病的病人来说，血压的升高和心率的加快使心脏负荷增加，冠状动脉缺血供应不足，容易诱发心绞痛，甚至心肌梗死，救治不及时则会有生命危险。
　　据张先生的家属反映，张先生此前未出现过心肌梗死的状况，而院方的血管造影也表明了冠状动脉没有出现堵塞的影像，而出现了血管痉挛的影象，说明张先生心肌梗死是因停药后血压增高导致了血管痉挛，从而诱发了此前从未发生过的心肌梗死。因此，高血压患者服用倍他乐克期间，不要擅自进行停药，需要在医生的指导下按时、科学服药。
　　2、倍他乐克不宜与降糖药一起服用
　　在中国，约有两亿高血压患者，其患病率达到20，与此同时，我国糖尿病的发病也相当普遍，其患病率达到9。7。
　　这其中有很多人是患有高血压同时患有糖尿病的情况，高血压的代谢危险因素使很多高血压患者同时患有糖尿病。这些群体在用药方面需要特别注意。
　　糖尿病患者常用的药物主要有口服降糖药与注射胰岛素，口服降糖药作用机制主要以促进胰岛素的分泌或增强胰岛素的作用两种方式为主。但归根结底都是增强机体对于糖原的降解。
　　而倍他乐克作为受体阻滞剂，作用机制主要以使儿茶酚胺作用减弱，而儿茶酚胺具有拮抗胰岛素作用，儿茶酚胺分泌减少、作用减弱，使胰岛素作用增强，间接地使血糖产生减少而引起低血糖。一同服用倍他乐克和降糖药时，两种药物都会降低血糖，会加重低血糖的症状。一同服用倍他乐克和降糖药也可能会使人体对低血糖的反应能力下降。
　　低血糖时，人体会出现冒冷汗、心慌、乏力等等这样的症状，这些症状有利于患者及时进行处理，而服用倍他乐克后，血压降低将使以上症状不易被发现，从而造成机体的损害。
　　倍他乐克虽然在临床上却常常作为辅助药物与许多药物配伍，应用较为广泛，但也会和一些药物会相互作用而产生不良反应。因此了解倍他乐克的禁忌症可以保证我们用药的安全。但是，即使再好的药，它也存在着副作用，了解药物的副作用对于我们日常用药一样重要。二、倍他乐克也存在副作用，长期服用可能让你的健康存在风险
　　俗话说，是药三分毒，作为西药，倍他乐克同样有它的副作用。由于倍他乐克能和许多药物联合用药，且倍他乐克不能轻易停药，所以倍他乐克长期服用的情况多见，所以患者长期服用倍他乐克，需要特别注意不良反应的风险。
　　倍他乐克作为亲脂性的1受体阻滞剂，能够通过血脑屏障，而血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，这些屏障能够阻止某些有害物质由脑血管的血液进入脑组织，因而长期服用倍他乐克可能会导致患者出现头痛、头晕等大脑的不良反应。
　　此外，同上文中介绍的那样，倍他乐克在降低血压的同时，也会使患者产生低血糖的现象，如四肢乏力、晕厥等症状。因此，服用倍他乐克的同时需要关注血糖的情况，避免因低血糖而造成机体损伤。
　　倍他乐克还可能影响机体的代谢，血糖血脂的代谢会受影响，需要患者对血糖血脂进行积极的控制：血钾的排泄也会受到药物的影响，肾功能不全的患者，在长期服用倍他乐克的情况下，可能会出现排钾的代谢障碍，而导致机体出现高血钾，在高血钾的状态下，局部下会导致心脏心率不齐，严重会导致心脏骤停，全身下会出现酸中毒危害。所以，肾功能不全的患者在服用倍他乐克需要实时检测血钾浓度，以免发生血钾过高而产生的损害。
　　倍他乐克还有一些不良反应，如男性ED、支气管哮喘、心动过缓等。但相对于其广泛的应用范围和较好的实际疗效，在科学用药的基础上，显然是利大于弊。三、总结
　　总的来说，倍他乐克作为高血压的辅助用药，在联合用药方面具有重要的意义，张先生在此前凭借着倍他乐克与硝苯地平的联合用药下，多年来稳定地保持了正常的血压，并且既往体健，没有出现高血压的并发症症状，但张先生擅自停药导致心肌梗死而去世的悲剧也给所有的正在服药治疗的高血压患者敲响了警钟。科学服药是治疗的基础。
　　在高血压患病率持续升高、高血压患者数量庞大的我国，倍他乐克具有重要的地位，广泛地应用于高血压的治疗中，对得起它心内科万金油的称号。
　　但也有绝对的禁忌症和副作用，服药的患者一定要记住，不可擅自停药，一切服药都要在医生的指导下完成，长期服药的同时，也需要防范副作用的产生，一旦出现症状，需要及时就诊医生。
　　同时，高血压患者也应该改变不良的生活习惯，少盐少油，控糖限酒，积极锻炼，保持良好的生活饮食习惯，增强体质，而不是一味地依赖药物控制血压。
　　相信在大力宣传良好的生活饮食习惯的社会下，我国的高血压患病率会越来越低，高血压患者的生活条件和身体状况会越来越好。也希望高血压患者在治疗过程中遵循医嘱，配合治疗，按时、科学服药，降血压控制在正常范围内。参考文献：
　　〔1〕〔J〕。杜文锦。倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床效果应用研究糖尿病新世界。2017（07）
　　〔2〕〔J〕。白园园。倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床应用中外医疗。2015（06）