产后放置宫内节育器，哪个时间段的穿孔风险更高？

　　供医学专业人士阅读参考
　　最新研究告诉你~
　　＂上环＂是一种避孕方式，＂环＂就是宫内节育器（IUD）。IUD的有效性和安全性都很高，加之易于使用、费用便宜（铜环），一直以来都是最常用的长效可逆性避孕措施。
　　IUD的避孕成功率很高，可达99%以上。而且不需要像短效避孕药一样要记得每天吃药。另外，铜环可以放置10-12年，这对于30多岁完成生育的人来说，几乎是一劳永逸的方法。
　　有姐妹就要问了，我也想生完孩子之后就去＂上环＂，但是听说＂上环＂的时机选择不对的话，以后容易发生子宫穿孔，这是不是真的？
　　别觉得这位姐妹在危言耸听，最新研究表明IUD放置的时机不同，子宫穿孔的发生率也不尽相同，让我们一起来看看~
　　图1 来源文献截图
　　产后这个时间段放置IUD，穿孔风险显著增加
　　研究者纳入了50岁或以下且在2001年1月1日至2018年4月30日期间放置IUD的326658名女性。分析的主要结局是该时间段内首次放置IUD的任何与IUD相关的子宫穿孔诊断。子宫穿孔的粗发生率和累积发病率通过全队列中放置IUD的非产后和产后间隔进行评估。
　　研究者分析了整个队列的数据发现了1008例子宫穿孔，其中5年累积发病率在非产后组中最低（0.29%，95%CI 0.26-0.34）。产后0-3d的aHR为2.73（95%CI 1.33-5.63），而产后4d-≤6周的aHR则增加至6.71（95%CI 4.80-9.38）。
　　尽管产后4d-≤6周放置IUD发生子宫穿孔的风险显著增加，但穿孔仍然是非常罕见的不良反应（发生率小于2‰），姐妹们也不用太过担心。
　　放置IUD还有哪些不良反应？
　　放置IUD常见的不良反应如下：
　　1. 白带增多：如果使用的是带有尾丝的宫内节育器，会造成宫颈分泌物的增多，若在白带增多的同时，出现腹痛、全身发热等不适，需要及时去医院检查。
　　2. 腰酸或下腹痛：上环后，会引起子宫收缩，造成轻微的下腹痛及腰疼，可给予对症处理，甚至采用其他的避孕方法。
　　3. 不规则的阴道流血：可以表现为月经量增多、经期延长或有少量点滴状的出血，一般不需要处理，3-6个月后逐渐恢复。
　　放置IUD有何注意事项？
　　放置时间：
　　1. 月经干净3-7天，无性生活；
　　2. 人工流产后可立即放置；
　　3. 产后42天恶露已经干净，会阴切口愈合，子宫恢复良好；
　　4. 对于自然流产患者，月经复潮后即可放置，药物流产后，有2次正常月经后放置；
　　5. 哺乳期放置时需要排除早孕；
　　6. 性交后5天内放置作为紧急避孕方法之一。
　　需要注意的是，IUD可能发生下移、异位及脱落。因此放置后的3个月内，尤其在月经期或大便时，需要注意IUD是否脱落。
　　此外，IUD无法对抗性传播疾病带来的感染风险，也不能阻止受精卵在宫腔外的部位着床，因此，宫内节育器仍有异位妊娠的风险。
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