风热感冒新解
原创作者:天下无疾
对风寒、风热两种感冒,中医通常会说:外感风寒,从体表而入;外感风热,从口鼻而入。这一认识是基于一个典型的临床表现:感受寒邪之后,会恶寒;感受热邪后,会咽痛。恶寒,是典型的卫气失温于体表的表现,如上文所讲;而咽喉,是人体近口鼻处的第一道关隘,邪气经此时被拦截,发生局部战争。以上于理似乎甚明。然细细品味,会发现里面有一个问题:寒热之邪,何以能从不同的途径入侵?
试想无论寒邪热邪,在本质上都是自然界之"气"。人生活在自然中(当然也不能排除人造环境的影响如空调),无论寒暑,始终如是。那么感邪的途径,又何以不同了呢?有解释说:寒为阴邪,热为阳邪,阳邪居上,阴邪袭下。觉此说欠妥,论说阴阳的话,皮毛为阳,脏器为阴;咽喉虽属官窍,但也是内在的器官,较之体表毛发当是属阴。
查此"温邪上受"之说,出自明清温病学派。其中影响最大的,当属叶天士那一句:"温邪上受,首先犯肺,逆传心包。"(《外感温热篇》)作为论述温热邪气的专篇,这一句话是作为定理,出现在篇首的,通篇并未对这一观点做出解释。
我们可以说,叶氏的观点,是建立在临床观察的基础上,结合以往医家(如吴又可等)的论述,提出的新学说。这一学说,有助于临床医生打开诊疗思路,也在很大程度上丰富了中医理论。但是,如此实用价值,是结果而非原因,并不能当做以上"寒热之邪何以途径有异"的答案。恽铁樵对此即有质疑:"既认定温病从口鼻入,温邪是由里达表,何以第一方却用仲景之桂枝汤,岂非自相矛盾之甚哉!"(《温病明理》)不过恽氏所据,多是"《内经》无征",亦未必足取。
以下无疾试给出自己的解释:
首先,何以感寒恶寒,而感热无恶寒,或恶寒甚轻?上文中分析了感受寒邪之后,出现恶寒的机理。那么当入侵的邪气并非寒邪而是热邪时,情况会有哪些不同呢?
寒邪性收引,而热邪之性则无此性。天冷时,狗会蜷成一团,躲在角落里保暖;天热时,狗会伸展肢体,尽可能多的暴露身体部位,包括吐出舌头,为了散热。只说风性开泄,其实热邪未必没有开泄之性。如果热邪不会导致收引,甚至反而是开泄的话,卫气出入的途径,也就没有闭塞不通的问题;卫气可以通达体表进行温煦,自然就没有恶寒的表现了。
那么偶尔出现的恶寒,又是怎样的道理呢?当热邪侵袭,卫气集结抗邪,一时间体表众气云集,或致气道壅塞;譬如电影院散场,众人齐聚大门,或致壅塞不行(此说得自多年前与谭师兄的畅谈,不敢掠美)。意即如此。
其次,为何感热邪后咽痛明显?当邪气从体表皮毛侵入机体之后,下一站,或者说下一层将要受到威胁的,是经络。如果我们仔细研究经脉循行和病候就会发现,人体十二经中,有九条都与咽喉部有关,包括足阳明、足少阳、足三阴、手三阳、手少阴。阳经在外,阴经在内,密密麻麻的排布于咽喉部。当热邪侵入这些经脉时,由于热邪本身的属性,火性炎上,就会很自然的循经上行,到达这个经脉密集的区域。
同时,咽喉部在人体的位置非常特殊,古时多称"嗌",即是险要的关隘。而一旦遇到"关隘",往往就意味着通行会受限。战场上,一马平川之处无险可守;能被我们熟知的战役,往往是发生在"关"之处,如平型关、函谷关、居庸关等等。当沿着九条(实际上左右各一的话,应是十八条)经脉蜂拥上行的热邪,汇集在咽喉之关时,人体保卫战正式打响;表现为咽喉部的红肿热痛。
临床有一些小朋友,频繁外感,最后两个扁桃体肿大,如两个糖球般挂在咽喉上;实际上就是当战争成为常态,人体不得不加高城墙、挖深城池。或问:城墙、城池都加固了,怎样还会反复外感呢?继续比喻。
通州是入京之关。假如有敌军驻扎在通州城外,守军加固城墙,奋力抗敌,一次次击退了敌人的攻击。那么,此时北京城的形势会怎样呢?全国的形势又会怎样呢?相当严峻!当一个国家国富民强,兵精粮足,敌人会不会跑到通州来驻兵呢?不会的。同样的,人体的防卫重任,不能总是依赖于这一道关隘的地利之便来实现。更为重要的,是富国强兵,不战而屈人之兵,也就是强健身体,使精气充盈。
扯得太远了,继续讲在咽喉部发生的正邪之争。战争爆发后,三种预后转归的情况,可以参考上文《受凉咳嗽全程解》。这里同样聚焦在正邪势均力敌的部分,看热邪亢盛、正气充盈时会发生的情况。
首先,在战争初期,热邪所致的全身发热症状往往并不很严重,不像寒邪入侵时,动不动就烧到三十八九度以上。毕竟在咽喉部发生的是局部战役,与卫气动员举国之力发起的大规模抗战尚有不同。但是,一定不要小看这个阶段;因为热邪有一个特点,是寒邪所不及的,就是传变很快。
感受寒邪时,从恶寒,到发热,到肺脏出现异常而咳嗽,往往需要几天的时间。但换做热邪,这个过程就可以发展的很快,经常有患者今天还只是嗓子疼,明天就开始咳嗽出黄痰了。下面继续比喻,来说明这一过程。
假如走在路上,突然出现一个凶神恶煞般的壮汉拦在面前,怒目横眉,手里还握着明晃晃的匕首,我该怎么办?首先,我会全神戒备,蓄势待发。接下来与敌人展开厮杀,拼死相抗。最后,或者我胜出,赶跑敌人;或者我被打败,任人宰割;又或者两败俱伤,同归于尽。或问:还可以逃跑啊?只不过,当我的使命,是守护这个国家时,我即便死了,也是不能逃开的,正如体内的卫气。寒邪的长相很凶残,看上去又很强壮,卫气会在第一时间认出敌人,组织反击;并且想尽一切办法,阻止敌人深入。所以,寒邪的入侵,往往步履维艰。
现在换一种情况,对面来的不是壮汉,而是辣妹(女性朋友的话,换成帅哥);不是凶神恶煞,而是笑容满面,性感撩人,甜言蜜语。怎么样,还会不会全神戒备?恐怕很难。而在我心驰荡漾的时候,一把匕首便可轻易刺入。而且,一路岗哨,形同虚设,美女杀手长驱直入。
寒属水,在志为恐;热属火,在志为喜。遇到寒邪,鉴于恐心,我会加倍防范;而遇到热邪,无恐反喜,最易敞开心扉。所以热邪一路过关斩将,比起寒邪的猛烈攻城,来的要轻松的多。所以,感受热邪,咽喉疼痛,须尽早治疗,以防热邪深入。
比喻还可以进一步演绎下去。随着全世界殖民主义浪潮的偃旗息鼓,一个个被殖民的国家纷纷独立。然而,政治上独立的形式,并没有真正改变其被奴役的本质。以往的列强,现在不再通过简单粗暴的武力方式来实现统治,而是演变为一种貌似和谐,实际则通过操控经济命脉的方式来进行"软统治"。
新的统治形式,麻痹了被统治国家的人民;民众的财富,则通过这种隐身的形式,源源不断的输送至统治国。这种统治形式的演变,本质是就一种从壮汉到美女的演变。
同样的事情,也发生在人类的疾病谱上。在仲景时代,肆虐无忌的疾病是伤寒,是寒邪;到了明清,越来越多的流行病,已经变成温病,是热邪。自然、社会与人体,看似绝无关联,其实静心下来仔细观察,处处相通。
本文选自无疾学社公号
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