大医院的低级别医生和县级医院的副主任以上医生，哪个看病更好？

　　这个问题我有发言权。2012年我住五次院，其中：三甲医院住两次，二甲医院住三次。
　　五次住院只有两次诊断书正确，都是三甲E院。三次二甲E院住院诊断书都没有，我是肝不好，但是整个科室沒有E生说清楚我是什么肝？给用的药都是护肝、护胃，几项指标一值降不下来。其中一个姓杜的医生把我治的几项指标越来越高，特别是半个月以后，我不想睁眼，睁开眼天也转，地也转，房子也在动，我上卫生间必须摸着墙壁闭着眼移动，全身体液都变成黑色，腰也痛，背也痛。心理想啊这次了可能过不去了，要走人了，暗暗伤心难过。我向亲人求救，他们找来另一科室一个表亲，请他看了一下病历，果断提出出院转院。
　　过后，转到中南大学湘雅医院，经过十二天的检验与排查，并肝穿刺，诊断出：1.原发性胆汁性肝硬化？2.治疗不当，药物肝。进而住进六十七病室一月有余。经过多个博导教授汇诊并索源追求为什么会有这种病？我寻问了几位老一辈，病源是祖父母表兄妹近亲婚姻，一部份后代在胚胎发育中存在某些缺限，具体在我身上，免疫球蛋白A高，还存在着三种免疫抗体阳性，不能根治。而以往在县人民医院治疗过程，不仅没治好病，还中毒了，成药物肝了。而这次治疗，主要稀释胆汁，护胃，解毒，调和腸道菌群。住了四十来天，又养了一年半时间，肝功能才恢复正常。后来与几位县E院主任医生谈起，他们不知道这个病名。在他们的知识层只有甲肝，乙肝，丙肝，戊肝等等，我说：还有自免胖（自身免疫性肝炎，原发胆汁性肝硬化，原发性胆管肝硬化），他们说：从沒遇到。我暗自心恐，当初如不转院会不会治死在这个二甲医院？真是无语！
　　医生虽然讲究临床经验，通俗讲越老越值钱。但是医学也进步了，发展了，不断的有了生命科学上的新名词，新问题，新的病种。一批老医生如果沒有与时俱进的学习，随着知识的换代，他们淘汰了，真的大E院的年轻医生未必比不上下面的老医生，任何学科水平都不是静止，都是一个动态，生命的科学更需要活到老，学到老，撑握最前沿的动态技术水平，才不至于失误，人命关天。
　　本人认为如果小毛病就找下面的老医生无妨，真是大病来了，特别是涉及到内脏，大脑等。还是先到大医院确诊，真是大E院的主治医师也比下面的主任医师强，以免下面误诊乱治。
　　同时，在组织层面上，大医院可是人才济济的地方，他们更注重在职员工的学习培训以及再教育。小医院的老员工知识层面上基本上是啃老本，领导也是政工，基本都不懂业务，外行领导内行，更不会注重在职员工的学习与教育问题。
　　这个不用怀疑，是大医院年轻医生比小医院年长医生看的好，而且差距甚大！区别在于:教育程度不一样，跟的师傅不一样，医疗条件不一样，经历病源不一样，研创氛围不一样，水平提升不一样…
　　从经验医学发展到循证医学。
　　都需要不断的去学习和总结。工作以来，临床中让我发现一个很普遍的问题:很多年资较高的医生，学习的机会基本都是＂进修＂，并且都是很多年前去进修。回来后在当时确实是很先进的临床知识和经验。但十年甚至数十年，因为之前信息获取的途径受限，他们基本就没有再更新过临床知识和技能。即使有些人也看文献，也积极去获得新的理论，但是都不敢再临床中实践，毕竟＂纸上得来终觉浅＂。
　　那么，在县级医院的高级职称医师，诊疗水平上，并不比大医院的住院医生强。
　　但是，即使在大医院里面，有好的平台好的医院。住院医师往往疲于干临床的基础工作，没有过多的时间和精力去完全理解新的知识，没有机会去实践新的技术。有些人也安于现状，就没有很好的去进步。
　　不过，总体来说大医院的医生毕竟见多识广。即使是被迫学习，那么对很多疾病的诊疗我接触最新的方案。
　　说起看病，我三妹差点被xx县医院的医生吓死！那是去年春天，大姐打电话给我：＂弟你回一趟家吧，三妹病了一个多月，各种检查都做了，小腹有个阴影，那个副主任医生说是个肿瘤，服了不少药不见好转，是否良性不好说……后天要弄个什么切片送市医院检查……＂
　　我心里格登一凉，三妹才50多点，就挨（癌）了……外甥又被疫情困在国外……我赶紧预约挂号……唉，华西医院要下周才有专家号，于是转挂省人民医院，妇科专家们5天的号已排满，只好挂了个第二天的主治医生……
　　早晨，我在省医院门口接到三妹，大姐扶她下车，哟，这才多久，人萎靡不振，瘦了整整一大圈，真有点＂癌＂的样子……她讲先是小腹胀，现在发展到胀疼……刘xx是县医院妇科唯一的副主任医生，那个阴影……我赶快安慰她……
　　10点过，三妹高高兴兴出了诊室，大姐讲：＂啥子阴影哟，是个小囊肿，横起触摸有，竖起就没有，医生指压排出液体就摸不着啦！医生讲，腹胀是肠道湿热重，服点复方黄连素片就好啦……＂处方单上，就一瓶复方黄连素！
　　等待取药那会儿，一位经验丰富的病员大姐给我们讲：①省医院的妇科主治医生，每周起码要在三级以上专家的指导下做两台手术，一年下来近百台手术，见多识广，临床经验丰富！县医院的医生每年做多少？现在好些人大点的手术都往三甲医院跑……②进修培训，县医院的医生去三甲医院培训，三甲医院的医生去参加全国性的培训，差别好大哟……我心里豁然开朗……
　　三妹一瓶复方黄连素没服完，病就好啦，至今没有复发过，原来那些＂癌症状＂全是吓出来的……[我想静静][我想静静][我想静静]
　　内科疾病，大医院成熟的主治医生可以秒杀小医生不论多高年资的。外科就不一定了。许多顶级医院的副高以下都不见得会做手术。小医院反而锻炼充分，前提是小医院开展这个手术。
　　肯定是县级医院的副主任医师啦！
　　医院的医生可以正式独立看病需要有执业医师证书，成为住院医师，在大医院和县级医院都没资格上门诊看病，需要经过五年的病房写病历，考过中级职称考试才能聘任为主治医师，这时除了继续病房写病历，才有机会上一周1-2次的门诊，再经过五年的磨练，再考试通过专业技术职称考试，聘任为副主任医师，这时就可以带组了，有的县级医院就可以当科主任了，大医院还只能跟着大主任屁股后面干活！
　　所以从成为一名副主任的历程来看，至少需要工作10年以上，这么长时间，每年看的病人都是很多的，可以看过不少的疑难杂症，再加上大医院都需要外出，到更上级大医院进修学习的，所以不管看病的水平如何，见识还是很多的，所以我一般也推荐广大老百姓病友，一开始看病不要上来就选大主任，实际上副主任医师才是主力军，更能解决问题！大医院的一般医生，虽然看的病多，但疑难病还是见的少，看些常见病是可以的！相比于县级医院的副主任医师经验要欠缺一点！
　　还是从我的亲身经历说起吧！ 2014年，我在公司的一次例行体检中，检查患有严重的风湿性心脏病，二尖瓣瓣口狭窄，闭合不全，伴有中重度反流，去了昆山市的第一人民医院做了进一步检查，给我看病的是一位主任医师，但他还是给我开了转院证明，建议我尽快去上海的大医院手术！
　　我第一时间去了上海的中山医院，网上预约的是复旦医学院的一位姓孟的教授，专家的说法与昆山医生说得差不多，也是说我病情严重，不能再拖了，要求我尽快准备手术，不光需要二尖瓣置换，还需要三尖瓣成型，主动膜瓣修复。鉴于我只有三十五岁，还很年轻，医生建议我换机械瓣膜。事情到了这种程度，我只能听医生安排了，医生叫我先回去，等有了床位第一时间通知我。
　　几天后，上海的医院告诉我有了空床位，要求我尽快去办理住院手续，准备手术。等我交了住院费，住进医院后，才发现我们那一栋楼的病人几乎都是做心脏外科手术的，患者全国各地的都有，我病房里的四个病人就来自四个地方，我是江苏的，一个大叔是山东的，还有一个年轻女子是浙江的，剩下一个中年男人是上海本地的。
　　给我做术前检查、给病人家属讲解手术前后注意事项的是一位小伙子，复旦医学院博士生，三十多岁了，还顾不上谈恋爱，负责给教授打下手。医院里每天都有好多别的省份转过来的重症患者，这些病人在地方医院都是＂危险分子＂，当地医院搞不定，给转到了这里。
　　有天夜里，负责给我做手术的孟教授接到医院通知，要求给一位从江苏盐城转过来危重病人立即手术！病人从盐城转院过来的时候，120全程护送，戴着氧气罩输着液，人已经没有意识了，当地医院已经放弃了！可病人家属不甘心，非要来上海搏一搏，经过近三个小时的紧急手术，病人被推进了重症监护室，经过24小时术后观察，直接转到了普通病房，虽然人还是很虚弱，但已经恢复了意识，完全清醒了！教授告诉病人家属，手术很成功，人无大碍，术后保养得当的话，可以正常生活！
　　这就是大医院的实力，也是与县级医院的区别所在！给我做手术的医生虽然自己带研究生，是个副教授，但在中山医院也只是个副主任医师。给他做助手的小伙子可是堂堂复旦医学院的博士生啊！小伙子每天所见所看到的各种棘手病例，地方医院的主治医生可能一辈子也接触不了几例！在中山医院心脏外科做个房缺手术，就像割个阑尾一样，小意思而已！这里随便哪个主刀医生到了地方医院，可以毫不夸张地说，都绝对是高级专家！
　　昆山市第一人民医院，前些年还是三乙医院，每年都会派业务精英去上海中山医院进修，那些去进修几个月又回到昆山的医生们，病人如果再挂他们的号，那可就是专家号了！这些人如果在上海的话，估计连门诊的资格都没有！我的手术够复杂的了吧？可那又如何呢？一个星期后，医院就催我办理出院手续了，我想多赖两天都不行，院方的回复是床位紧张，建议回家调养！
　　我在头条上认识一个和我病情差不多的病友，请的是地方医院最好的医生做的手术，术后光重症监护室就呆了一个星期，半年过去了都没有恢复正常，而我半年后早已正常上班了！
　　前几天，那位病友跟我聊天，问我现在感觉怎么样？我说没什么事，和正常人差不多，只要自己工作生活中稍微注意点就好了！病友告诉我，他自从手术后，身体状况明显不如从前，有些事自己想做，却已经力不从心了，生活质量下降了很多！他说他特别后悔，当初就不应该在他老家的地方医院手术，如果和我一样去大医院手术的话，也许就不会是今天这个样子了！
　　我组里带了一个PCCM专修的进修医师，地级市人民医院副主任医师，专业技能被组里另两个已经轮转了一年多的规培住院医师碾压。我们要求住院医师深静脉穿刺、气管切开、危重症超声等基本功都要会，这哥们挺实在，直接承认像深静脉穿刺以前都请心内科穿，至于超声肯定不会自己做只找超声科。
　　近日接诊一个病人肺里多发小结节无锡当地医院当成转移癌看了，形态确实像，多发类圆形小结节，增强有强化，但没有找到原发灶，这哥们看人家医院影像报告单说转移都不带思考就跟人家谈话说PETCT都说是那就肯定是癌转移灶了。我问他原发灶找不到、肿瘤标记物也全正常、才40岁是中青年女性你也考虑转移癌？那是什么转移癌？不吭声。最后我们确诊肺上皮样血管内皮瘤，虽然是罕见病，但他说甚至都没有听过这个病。
　　我们每周一晚上业务学习，周三晚上疑难危重病例讨论，让他发言几次，跟我说都有心理阴影不想去参加了，基础功底确实还有待改进。可能当地医院太安逸了，不太上进，手里只有几篇核心期刊竟然就评上了副高……
　　医生救治病救人，医生又是一个高度专业化的职业。
　　按照道理来说，一个合格医生的医技在相同专业或专科都必须是相同的，在欧美国家是惯例，要想当医生就必须在本科毕业后再读医科，医科毕业再完成专科医生的培训且合格才能称为医生，这也是为什么欧美医生被叫做博士，在本专业的专科医生的专业水平必须相差无几。当然中国国情不同，尤其是各个时期各个层次成长起来的医生基础理论知识、临床技术技能都没有统一的衡量标准，差距的存在是客观事实。
　　医学又是一门经验性学科，临床经验丰富与否决定了一个医生的医疗技术技水平高低，而且一个医生对病人认真负责的态度、感悟能力、医德医风好坏都会影响到临床诊疗水平和效果。
　　珍惜生命，敬畏生命，平等对待病人，关心病人，精益求精，治病救人，悬壶济世，是一个医生的终身目标。一个合格的医生，必须知道自己能治疗什么病，不能治疗什么病，什么治疗方案才是对病人及病情最有用、有利。
　　从医三十多年来，在省、市、县、社区四级医院工作、学习过，因为联系业务，也去过几次国家级医院，对这个问题应该有更深的体会。
　　和大医院医生在一起共事时，医学专家有一句话说得非常好，不是我们大医院每个医生都很强，实际上更多体现的是医院的整体实力，就是那些不起眼的年轻医生后面都站着一只强大的技术团队，我们更强调团队的作用。
　　事实上也是如此，大医院医生严格的技术等级制度，加上严格的管理制度，那就成为确保医疗服务水平和质量的根基。
　　换个角度讲，大医院低级医生，按提问条件，中级以下职称医生不见得就都比县医院的高级职称医生水平高，只是因为有大医院的技术平台优势，应该对新技术、新知识的了解、掌握上占先机，这并不代表个人综合技术水平就肯定比别人高。
　　需要知道一个事实，县医院也有高水平的医生被调到市级以上医院继续从事专业工作的，说明还是有基层医院医生的水平是得到大医院认可的，至少在专业领域某一方面确实达到比较高的水平。
　　单纯从来自大、小医院医生个人比较，总体大医院水平肯定比县医院高，不过，例外的情况也不少，有些规模大的县医院现在也是三甲医院，高级职称医生水平不见得比市级三甲医院中级以下职称医生差。因为经验的积累对于医生而言非常重要。
　　区别在于疑难重症，大医院检查手段多，治疗手段多，医生见多识广一些，低职称医生耳濡目染也就见得多一些。
　　综合评价：县医院高职称医生在常见病、多发病诊断治疗方面经验多，水平不差；大医院中级职称医生在疑、难、重病方面见得相对多一些。应该是各有所长。
　　我是康医生，谢谢朋友们的关注！
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