孩子生到一半，子宫破了

　　前几天在写剖宫产刀口那篇文章下面，飒姐看到这个姐妹的留言：
　　想让我写一写这个病理性缩复环（是复不是腹哈），让飒姐不禁想起了之前的一次亲身经历。
　　那个时候刚上班没多久，有一天我跟着老师一起值班，产房里接生产妇，胎儿有些枕横位，而且好像体重也不小，产程开始后，下降就有些不太顺利。
　　老师一直在尝试手转胎头，但是效果不怎么理想。
　　不知道是不是因为精神太过紧张，产妇的宫缩很强，在缩宫素一开始就没用的情况下，依然很强，而胎头的位置不好也影响了胎儿的正常下降。
　　我在一旁帮忙，精神也是高度紧张，因为随着宫缩的加强，我眼睁睁看着产妇的肚子上出现了一道沟！
　　在生孩子的时候，出现缩复环其实并不算罕见，但是能让人坦然相对的生理性缩复环，和让人瞬间寒毛直竖的病理性缩复环，完全是两个概念！
　　生理性缩复环，指的是在临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，这样在两者间的子宫内面，就会形成环行隆起，看起来像是一道环。这是一种常见的现象。
　　而病理性缩复环预示着什么呢？
　　先兆子宫破裂！
　　随着产程的进展，子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，虽然都是凹陷，但是这个凹陷可以随子宫收缩逐渐上升高达脐部甚至脐上，称为病理性缩复环。
　　病理性缩复环是子宫破裂的先兆。除了出现这道环，先兆子宫破裂时，还可以出现子宫下段膨隆、压痛明显，产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹部剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿等症状。由于宫缩过频、过强，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。
　　此时，如果没有得到尽快处理，子宫就可能会在病理性缩复环处或其下方发生破裂！
　　所以我看着那道环出现在脐上的时候，真的是吓坏了！脑子轰的一下，感觉自己开始出汗，手抖有些抖。
　　老师也看见了，直接扭头就让护士用药抑制宫缩，同时对产房外的家属说了一个字：剖！
　　家属也很明智，看我们的表情应该也知道情况紧急，非常配合，于是这边一群人立马往手术室转移产妇，用最快的速度把孩子给拿出来了。好在及时，孩子大人都平安。
　　我还记得在孩子出来后，我们缝合子宫，这时候我还有点好奇，专门去看了看出现病理性缩复环的位置，那个被拉薄的部位，不过因为手术及时，也已经看不出来什么明显不同了。但是对于这个紧张的记忆，却是一辈子都忘不了。
　　甚至在后来我自己生孩子的时候，我还老想着看看自己的肚子，心里头默默担忧：上边没什么环吧？不过后来疼麻了，也把这事儿给忘了。
　　出现病理性缩复环的原因，最常见的就是梗阻性分娩。
　　也就是说，胎儿下不来，这边宫缩又很强，就好像一只手在后面推，前面却根本没办法让孩子出去。
　　要是没能及时处理，不能尽快进行剖宫产或者阴道助产结束分娩，那么力量大了子宫可不就是越拉扯越薄，最终不堪重负，好像承载了太多气的气球一样，啪就爆了！
　　这最可怕的后果，就是子宫破裂。就算飒姐不说，你们也肯定知道，这会对宝宝和大人的生命都造成严重威胁！
　　子宫破裂都有哪些危险因素？
　　之前就有不少姐妹问我，说自己第一胎是剖宫产，第二胎想顺产，但是害怕子宫破裂又不敢尝试。这个子宫破裂的概率究竟有多少呢？
　　确实，大多数子宫破裂是跟剖宫产后阴道试产有关，而对于无瘢痕的子宫来说，无瘢痕妊娠子宫破裂很少见，估计发生率为120，00015700例妊娠。
　　在既往接受过剖宫产的患者中，无论子宫破裂的妊娠中采用何种分娩方式，子宫破裂的总发生率约为0。3，也就是每100，000次分娩发生300例破裂。
　　然而，与择期再次剖宫产相比，剖宫产后阴道试产的女性，遭遇子宫破裂的风险几率要高得多。
　　一篇系统评价的作者估计，假设有一组共100，000例任何孕龄且接受TOLAC的患者，会发生468例子宫破裂，而在接受PRCD的100，000名女性中，会发生26例。
　　同时，既往发生过子宫破裂，既往做的是宫底切口或者子宫高位纵切口，以及临产，引产等，都是增加子宫破裂风险的因素。
　　子宫破裂可导致多种不良结局，包括母体的显著出血、膀胱撕裂伤和子宫切除，也可能会导致母亲死亡；同时还有新生儿的死亡或神经系统并发症。
　　据报道，子宫破裂相关的围生期死亡率为526。死亡最常发生于胎盘剥离和或胎儿挤出病例。
　　NIH母胎医学机构协作网络的一项前瞻性研究显示，子宫破裂后分娩的114例婴儿中，7例（6）发生与子宫破裂相关的新生儿缺氧缺血性脑病，其中2例死亡。
　　一旦怀疑子宫破裂或者发现有子宫破裂先兆，通常都需要尽快分娩，并且常常会同时做好新生儿复苏的准备，还要准备手术中可能发现的意外，有必要的话需要考虑切除或者进行子宫修补。
　　只是，哪怕子宫破裂后迅速进行干预也不一定能防止所有严重酸中毒及新生儿并发症和死亡。所以，为了防患于未然，对于既往就子宫破裂发生在临产期间、足月时和子宫下段的患者，首选在妊娠360至376周行择期剖宫产。
　　每当我回想起自己经历过的这些惊心动魄的记忆，都会想把它们写出来，因为我觉得，对于生育这件事情，所有人都应该有一个足够的了解。
　　把一个新生命带到这个世界上来，是一件风险与运气，责任和幸福并存的事情。
　　了解到这其中可能发生的一切，不是危言耸听，更不是居心叵测地想要吓唬谁，而是让人们在做出选择的时候，更理智，内心更加坚定。
　　参考文献：
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　　〔2〕GuiseJM，DenmanMA，EmeisC，etal。Vaginalbirthaftercesarean：newinsightsonmaternalandneonataloutcomes。ObstetGynecol2010；115：1267。
　　〔3〕NationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentConferencePanel。NationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentconferencestatement：vaginalbirthaftercesarean：newinsightsMarch810，2010。ObstetGynecol2010；115：1279。