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调中降逆诸方特色配伍形式

  浊阴不降 ,是指中焦升降失调,胃气上逆的病变。
  调中降逆 ,是据浊阴不降病机拟定的治法。
  胃气上逆证候,有寒有热,有虚有实,临证组方,不可不审。呕吐由于胃气上逆,自然当以调气为先,治呕诸方常用陈皮、苏叶、藿香、砂仁之属,即寓治呕当先调气之意,也具芳香化湿之功,对于气机阻滞、湿浊内停、浊阴上逆之呕,可以用此化其湿浊,畅其气机。呕吐属于痰饮水湿上逆者常居十之七八,浊阴上逆而呕,若不祛其痰饮,化其湿浊,唯以调气降逆是务,将会徒劳无功。治疗呕吐,还须考虑下部是否有所阻滞。仲景提出"视其前后,知何部不利,利之则愈"的治疗原则。仲景用大柴胡汤、大黄甘草汤通大便以治呕吐,即体现了病在上而求之于下的治疗方法。
  他脏病变波及中焦而呕,常见以下三种。即肺胃不和,此证既有风寒束表证象,也有胃气上逆之呕,显然是因卫气出入受阻,内归胃肠,妨碍脾运,水湿内停,以致逆而上行,方如不换金正气散 即为此所设;胆胃不和此证既有口苦、胁痛等肝胆证象,又有呕吐、恶心、脘闷食少等脾胃证象。治疗重点在于肝胆,在疏肝与柔肝的前提下配伍降逆药物,方如大柴胡汤、小柴胡汤、蒿芩清胆汤 就属此种配伍形式。气化失司、水邪上逆是因肾阳虚衰,气化不行,水邪从少阳三焦上逆犯胃,常以小便不利或不通与呕吐同时并见为特征,但须兼见舌体淡胖才是阳虚水泛机理。方如五苓散、真武汤 。
  浊阴不降而呕,法当调中降逆,复其生理之常。故常选用半夏、生姜、砂仁、陈皮、竹茹、苏叶、藿香、吴茱萸、代赭石等药为主,组成调中降逆之方,调其气机,祛其湿浊。方如橘皮竹茹汤、小半夏汤、大半夏汤、旋覆代赭汤、半夏茯苓汤、旋覆花汤等,都体现这一法则。
  本法选方7首,虽同属胃气上逆病机,同属调中降逆治法,却有不同特点。橘皮竹茹汤 呕哕均可使用,此方除人参以外其余药量特重,可据并行寒热调整药量。丁香柿蒂汤 有温中止呃之功,唯胃寒呃逆宜之。加味黄连苏叶汤 证属肺胃不和,病性偏热,方中黄连苏叶之量最轻,需要留意。半夏茯苓汤 为妊娠呕吐而设,除用降逆止呕药外,并配养血调肝之品。旋覆代赭汤 为中虚浊阻,气逆不降而设,能治噫气、呕恶、反胃、眩晕,虽以治胃为主,却又不忘肝肺两脏,盖气的升降与肝肺有关故也。小半夏汤 以治痰饮呕吐见长。大半夏汤 以胃反呕吐为主证。
  综上,呕吐病机,涉及五脏,可谓五脏六腑皆能令人呕,非独胃也。此外呃逆虽属膈肌痉挛,亦有因中焦气机上逆而致者。

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