傅元谋名师讲伤寒论语录273282

　　273. 附子有毒是大家公认的，从中医学的角度来看，甘草与干姜可以针对附子的毒性，解除它的毒性，抵抗它的毒性。附子要先煎不是中医学的观点，至少在明代（以前）没有这样的做法。既然要用甘草和干姜来解附子的毒，不同煎怎么来解它的毒。仲景四逆汤的附子就没有要先煎。
　　274. 附子回阳要消耗阴精，如果患者身体强壮，能够承受损伤阴精的代价，就可以用大附子一枚，大约增加附子一半的量，加快回阳的速度。
　　275. 附子走而不守，归类在温里药，温里药就是祛除体内寒邪的药物。附子有扶助阳气的作用不能否认，但它也具有祛除寒邪、湿邪的作用。
　　276. 四逆汤的祛邪力量就体现在干姜与附子身上，甘草在四逆汤中的作用就是调节温阳与散寒这两个方面。若甘草的用量重，事实上四逆汤中甘草的用量也重，那就是使附子化生的阳气不走表，留在体内主要温肾中的阳气。当然不是一点散寒的作用也没有，只是以温为主。如果处方中甘草的用量低，那么重点就是在散寒，甘草就控制不住附子的发散。
　　277. 可以将四逆汤作为温阳宣通之剂，用于阳虚外感。四逆汤方，从形式上看，是先温其里，但从临床角度看，常常是里阳复，则表阳复，而表亦解。四逆汤在这里实际上起着温阳解表的作用。
　　278. 所谓格阳就是阳虚证伴有升降出人严重障碍，由于升降出人严重障碍，君火不能正常下临，命火的化生出现了问题，就不能正常地蒸腾肾水上达于心，心火就独亢于上。
　　279. 格阳与戴阳，均属真寒假热范围，其热乃因升降出人障碍，阳郁而致。治疗上，肾的阳气严重不足就要加快从肾中恢复阳气，有升降出人严重障碍也要重用附子来散寒，使升降出入的障碍打破。
　　280. 通脉四逆汤，作为四逆汤的强化剂可以借用于阳衰阴盛证的一般证，只要身体条件较好，能够支付得起回阳对阴精损伤这个代价的，都可使用。
　　281. 治疗这种阳虚咽痛用通脉四逆汤就是借用它在温阳的同时有很好的宣通作用，也可以用四逆汤，麻黄细辛附子汤都可以考虑使用。
　　282. 少阴阳虚咽痛的紧应该是小紧，太阳伤寒的紧是大紧，两者的区别：其一，大紧摆动的幅度宽，小紧摆动的幅度窄，但仍能明显感觉到它是在摆动。其二，整个摆动的位置偏内实际上是小紧，偏外可以看作是大紧,区别就在于大紧是一个比较单纯的实证，小紧是虚中有实，因虚致实。那么小紧这种发散的力量就不要用得太强，就可以考虑通脉四逆汤加减，既温阳又宣散，在温阳中宣散。