注意啦！饭前服药和空腹服药不是一回事儿

　　人吃五谷杂粮，难免遇到个小病需要吃药，这就涉及到很多关于吃药的方式方法问题。比如说，有些药要求饭后吃，有些药最好饭前吃。很多人将这个＂饭前吃药＂理解为了空腹服药，但这种理解和做法，是错误的！
　　空腹服用的药
　　需要跟食物隔开一定时间
　　为什么不同的药物，对于服用时间会有不同的要求？这就得从食物、药物在胃肠道的消化吸收谈起，因为胃肠道生理情况的变化对药物的吸收有着较大的影响。
　　胃是一个中空的囊状器官，主要功能是暂时储存食物进行初步消化；成人的胃一般能容纳1-2L食物，因此人们只需要一日进食2~3餐，在一次饱餐后食物可以慢慢地由胃进入小肠。食物在口腔内经过咀嚼被磨碎，并经舌的搅拌使食物与唾液混合成食团，然后吞咽入胃，食物在口腔停留的时间很短，一般只有15-20秒。进食时，食物对各种感受器的刺激也能反射性引起唾液、胃液、胰液、胆汁的分泌和胃、胆囊活动的变化以及胰岛素的分泌，为消化食物做好准备。食物入胃后即受到胃壁肌肉收缩的机械作用和胃液的化学消化，食物中的蛋白质被初步分解，胃内容物变成粥样食糜，逐次小量地通过幽门排入十二指肠。
　　正常人每日分泌胃液的量为1.5-2.5L，其中主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子、钠、钾的氯化物。正常人禁食一昼夜后，盐酸排出量0-5mmol/小时，在进食和药物的刺激下可达20-25mmol，空腹时胃液的pH为0.9-1.5，饮水或进食后，pH可上升到3.0-5.0。由于胃液的pH呈酸性，所以有利于弱酸性药物吸收（药物解离少，分子型比例高，脂溶性高），而不利于弱碱性药物吸收。
　　标注需要＂空腹服用＂的药物一般需要在饭前1小时或饭后2小时服药，比如在胃液中不崩解、到肠道才被吸收的肠溶片，就需要空腹服用；其他宜空腹服用的药物还有：驱虫药、滋补类中药、盐类泻药、阿仑膦酸钠片。
　　饭前服用的药
　　更希望跟食物一起被吸收
　　一般在食物入胃后5分钟，胃就能以每分钟3次的频率蠕动，胃蠕动可使药物与食物充分混合，同时有分散和搅拌作用，使药物与胃黏膜充分接触，利于胃中药物的吸收，每一次蠕动波可将1-2ml食糜药物向十二指肠方向推进。
　　不同食物的排空是不同的，这和食物的物理性状和化学组成有关。一般来说，稀的流体食物比稠的或固体的食物排空快，颗粒小的食物比大块的食物排空快，等渗液比非等渗液排空快，不消化的固体食物排空最慢。在三种主要营养物质中，排空时间由长到短的顺序为：脂肪>蛋白质>糖类。人们吃过脂肪餐后，胃运动受抑制，胃排空时间延长。混合食物由胃完全排空通常需要4-6h；此外，温度对排空也有影响，高于或低于体温的溶液排空较慢。
　　进入胃内的食物按吞咽的先后顺序分层排列，即先入胃的食物与胃壁接触，后入胃的食物则进入胃腔内的中心，暂时不与胃黏膜接触。因此，易受胃酸影响的药物宜餐前服，对胃有刺激的药物则宜餐后服用。
　　需要注意的是，饭前服用一般是指在吃饭之前15-30分钟服药，这包括促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、利胆片、黏痰溶解剂等；餐时服用是指和食物一起吃下去；而餐后服用可不是吃完饭立刻吃药，而是最好间隔15-30分钟再服用，这一类药物除了对胃肠刺激比较大的药物之外，维生素类药物也是饭后服用更好消化。
　　总之，受患者的生理病理状况、食物及药物的理化性质等因素影响，空腹状态、进食前后服药效果有区别，所以为了达到最好的效果，服药前一定要仔细看药品说明书，严格按照药品说明书及医嘱服用。
　　作者 | 王玉兰 成都市妇女儿童中心医院药学部质控室组长 副主任药师
　　审核 | 李 根 成都市妇女儿童中心医院药学部主任 主任药师