儿童维生素D补充原则？我国2022版指南来了

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　从婴儿期到青春期都需要补充维生素D
　　维生素D营养与儿童健康关系密切，维生素D缺乏性佝偻病曾经严重危害我国儿童健康，是儿童的＂四防＂疾病之一。虽然维生素D仍然被称为抗佝偻病维生素，但维生素D的生物学作用已从骨健康拓展到全身各系统健康。
　　虽然机体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但现代生活方式和环境的改变使儿童户外活动受限，儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍存在，预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。
　　下面笔者将结合今年我国新发布的《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》，来与大家探讨维生素D补充相关细则。
　　图1 一起读指南
　　如何进行维生素D水平的评估？
　　指南推荐用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况：
　　维生素D缺乏：25（OH）D＜30 nmol/L；
　　维生素D不足：25（OH）D 30~50 nmol/L；
　　维生素D充足：25（OH）D＞50~250 nmol/L；
　　维生素D中毒：25（OH）D＞250 nmol/L。
　　哪些人群需要补充？
　　指南指出血清25（OH）D水平以50~125 nmol/L为宜，故体内血清25（OH）D水平不能达到50 nmol/L的人群建议补充维生素D。
　　新生儿：有关研究显示，大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。因此多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。
　　母乳喂养和配方喂养儿：均需要补充维生素D。
　　婴儿期-青春期：从婴儿期到青春期都需要补充维生素D。
　　补充剂量为多少？
　　当血清25（OH）D水平＜30 nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高；血清25（OH）D＞125 nmol/L时，存在潜在危害（如尿钙排泄增加），血清25（OH）D水平并非越高越好。
　　指南推荐，血清25（OH）D水平最适宜量为50~125 nmol/L。
　　▌新生儿：
　　2020年Zittermann等对61项研究（n=1828）作系统评价，旨在分析婴儿补充维生素D对25（OH）D增量的影响，分析认为：
　　所有婴儿25（OH）D加权平均水平为49.4 nmol/L（95%CI 43.6~55.3 nmol/L）；
　　足月新生儿维生素D补充量400 U/d可维持血清25（OH）D≥50 nmol/L，提示补充维生素D 400 U/d可使血清25（OH）D达到预防营养性佝偻病的理想水平；
　　依据＂中国居民膳食营养素参考摄入量＂建议，我国同样推荐维生素D摄入量为400 U/d。
　　图2
　　▌母乳喂养和配方喂养儿：
　　母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D；
　　婴儿配方中维生素D强化量是400 U/L。若婴儿每日摄入750 ml配方，其摄入的维生素D量大约为300 U/d，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400 U/d，若没有额外的维生素D补充，配方喂养儿所摄入的维生素D量也是不足的；
　　所以配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。
　　图3
　　▌婴儿期-青春期：
　　美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。
　　从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d。
　　补充时需要进行检测吗？
　　每日补充400~800 U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。
　　对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童，不建议常规检测血25（OH）D水平（1D）。
　　对于维生素D缺乏、正在治疗的患儿，建议每隔3~4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。
　　补充方式如何选择？
　　指南推荐每日维生素D使用口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，因肠道吸收维生素D能力下降，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法。
　　其他注意事项
　　相比D2，优先选用维生素D3制剂；
　　不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病；
　　建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量；
　　建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A；我国儿童面临AD普遍缺乏问题。
　　参考文献：[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南[J].中华儿科杂志,2022,60(5):387-394.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20211230-01092.
　　本文首发：医学界儿科频道
　　本文整理：垣衣
　　插图来源：太帅图库
　　责任编辑：CiCi
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