慢性肾衰竭患者的饮食管理
●限制食盐摄入
世界卫生组织推荐,正常人群每日食盐摄入量应小于6g,而慢性肾衰竭患者应将盐控制在2至3g/d。有些患者不吃盐,但多吃酱油,这是个误区,像皮蛋、香辛料、咸菜、腐乳、鸡精、味精、酱油等调料都含较多的盐,应尽量减少其摄入。控制好食盐的摄入,能减轻水肿,并能有效的控制血压。
●优质低蛋白饮食原则
正常人群蛋白质代谢废物由肾脏排出,而慢性肾衰竭患者的肾脏功能减退,会使蛋白质代谢产物排泄产生障碍,在血液中积存,积存的毒素使慢性肾衰竭患者病情加重,当血肌酐升高时,就应开始限制饮食中的蛋白质的摄入量。
蛋白质摄入量存在两个误区。第一个误区是有些患者认为得了肾病,有大量蛋白质从尿中漏出,并且合并有重度贫血,需要补充大量蛋白质来纠正低蛋白血症及肾性贫血,但大量蛋白质的摄入不能被身体全部吸收,反而需要从肾脏代谢,这样就加重了肾脏的负担。另一个误区是患者害怕摄入蛋白质过多,会使血肌酐升高,所以摄入蛋白质的量极少,这样造成营养不良,免疫力低下,并加重贫血。以上这两种情况都是不可取的。
慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量按0.6至0.8g/(kg·d)计算,优质蛋白须占蛋白质摄入总量的50%以上,必要时补充复方ɑ-酮酸片。
优质蛋白质选择建议摄入适量的肉、蛋、奶类或大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
●充足的能量摄入
在适当限制蛋白质摄入的同时,保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。能量摄入需维持在35 kcal/(kg•d)(年龄≤60 岁)或30 kcal/(kg•d)(年龄>60 岁),根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
主食选择要限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,尽量采用小麦淀粉(或其它淀粉)作为主食部分,小麦淀粉因其蛋白含量低,既能保障机体能量供给,又不增加肾脏负担。这类食物包括:粉丝、澄面、水晶饺、马蹄糕、银针粉、水晶饼、藕粉、低蛋白大米等。其他可选用的食品包括马铃薯、红薯、藕、白薯、山药、荸荠、南瓜、芋头、菱角粉、粉条等富含淀粉的食物替代普通主食,也可选用低蛋白米/面类替代普通主食。
●高磷、高钾血症的注意事项
当血磷高时,应慎选干豆类、坚果类、动物肝脏等各种含磷的加工食品。
当血钾高时,应慎选桔子、橙子等水果、绿叶蔬菜、马铃薯、淀粉等。
不要喝骨头汤、鱼汤、鸡汤、老火汤,烹调肉汁等,建议肉类先焯水,再烹饪;禁食杨桃,避免食用一些湿热的水果,如龙眼、荔枝、芒果、菠萝等,水果每天食用不超过200g。
●高尿酸血症饮食要点
高尿酸血症的患者需严格控制嘌呤的摄入,请记住这个口诀:
不吃海鲜和内脏,不喝酒来不喝汤;
少食畜禽和鱼肉,蔬菜瓜果要多食;
鼓励饮水奶制品,果汁豆子要慎食;
管住嘴来迈开腿,尿酸平衡身体棒。
●水肿患者控制液体摄入量
液体入量应该包含水、粥、汤、奶、中药液等,建议当天液体的入量为500毫升加前一天的小便量,水肿时,不要食用奶类、粥、汤、水果等含水量多的食物。
控水小技巧:
1.有计划喝水,用有刻度的容器或杯子装水。
2.饮食清淡,口干时可借助柠檬、橄榄、乌梅等缓解口干症状,或清水含漱后吐掉。
做好慢性肾衰竭患者的饮食管理,可有效的拨缓患者进入尿毒症透析的时钟,饮食控制是慢性肾衰竭治疗的基础,也是慢性肾衰竭一体化治疗的基石,良好的饮食控制可以延缓肾衰竭的进展。
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