附子汤与真武汤的异同

　　【组成相同点】
　　附子汤和真武汤的组合都有附子、白术、芍药和茯苓。
　　【组成不同点】
　　附子汤是用人参替换了生姜，而且白术和茯苓的配比与真武汤不同，真武汤中茯苓用量比白术多，而附子汤中白术比茯苓用量多。附子汤和真武汤的组合相比较，看起来调整并不大，但整体的定位和方向却有典型的不同。
　　【药味的排序来分别】
　　（一）从药性来分析
　　1、附子：附子是附子汤中的君药，主要起到温暖少阴的作用。
　　2、白术：白术在附子汤中重用到了四两，白术的颜色发淡黄，像松软的黄土，里面充满了气孔。类似黄土的性质，可以吸取身体多余的水，在身体内水不足的时候可以发挥土的存水性，所以白术可以健脾祛湿生津液。当身体内太阴虚弱不能调动化生人体津液时，经常用白术来健脾祛湿化生津液。所以，白术常被用来使用脾虚导致的便秘。
　　3、白芍：阳虚体质要禁发汗，发汗毛孔大开会进一步损伤身体的阳气，所以白芍的作用有三个：一是白芍有固表的作用，在体表形成一道内敛的保护屏障，有助于帮助附子更有效的温暖人体；二是白芍有养阴和养津液的作用，让阴阳趋于平衡和让附子发挥更大的作用；三是白芍有养肝血肝阴的效果，防止附子加热导致消耗肝血，避免出现肝气上亢。
　　3、人参：人参有补充人体上焦气和津的作用，补益人体，充足人体的正气和津液。
　　4、茯苓：茯苓作用为利水。在真武汤中，茯苓通利三焦可以让人体的水液在身体内流动起来，并加强多余水分的排泄。但是在附子汤中只是辅助作用。通常附子汤证是典型阳虚并津液亏虚导致背冷，组方中重用了白术滋养和保留津液，还用人参来滋补上焦的气津。而附子汤的病患往往是体虚瘦弱型的，阳虚而又津液匮乏，如果使用了大量的白术在短时间内很容易形成津液积蓄，阳虚无力运化而蓄水。增加茯苓的作用主要有三个方面：一是让身体的水液运动起来，帮助津液化生，茯苓可以通利三焦，让水液在体内循环起来；二是茯苓有向下的作用，将药性向下导，防止附子的热上冲；三是对白术的蓄水养津液的作用可以进行调节，防止水分在身体内积蓄过多，出现积水倾向。
　　5、附子汤里没有生姜，生姜发散趋表，将药性引向趋于体表，治疗老年人畏寒背冷，背部没有力气挺直腰背，身体虚弱者经常手脚冰凉者或者感到骨头里发冷。
　　【从药物排序来分析】
　　相同点，附子汤与真无汤的相同点，都是以少阴虚寒为根本原因，都使用了附子来温暖少阴；
　　不同点，从这两个药方中药物排序就可以看出来。方药当中有君臣佐使，顺序不同，差异巨大。
　　1、真武汤的排列顺序：茯苓、芍药、白术、生姜和附子。组方中的君药是茯苓，君药茯苓揭示了本组方特点是治疗蓄水，用茯苓来利水。后续的药物组合说明了是阳虚导致的蓄水。芍药占据了组方顺序的第二位，因为芍药本身也具有利尿排水的作用，同时，芍药可促进茯苓中有效成分的溶解，加大排尿排水力度。白术排第三位，白术固土健脾，通过健脾补土来加强对水液的控制能力。生姜第四位，主要是祛水功能，同时发散功能，祛除血脉中的水液。附子仅仅排在了最后一位，说明真武汤的定位是以祛水邪为主，附子的暖肾作用仅仅是从属作用。
　　2。附子汤的排列顺序：附子、茯苓、人参、白术和芍药。附子为君药，说明附子汤是以主治阳虚为典型特点组方，阳虚患者最典型的特点就是手脚冰凉和背冷。实践中发现，真正的阳虚手脚冰凉背冷，用四逆汤效对改善手脚冰凉并不明显，如果使用附子汤则通常会立竿见影。茯苓为第二位，揭示了阳虚通常会导致身体内水液流通不畅，这里的茯苓起到通利三焦的作用更强些，茯苓可以引水下行，起到温暖手足的作用。人参为第三位，揭示了阴阳互根的原理，即阳虚通常会伴随津液亏虚和阴虚，需要用人参来补充上焦的津和气。白术为第四位，阳虚需要通过健脾来辅助调节，以增量脾胃的容量和津液确保阳气有贮存之地，并增加身体的弹性调节容量。白芍为最后一位，揭示白芍固表养阴润肝的目在整个组方中处于补益作用，可以抑制附子的热引发的肝阳上亢，白芍还有固表护持阳气的作用。
　　医生哥小强