眼睛黄皮肤黄小便黄，是为什么

　　眼睛黄皮肤黄小便黄，在诊断学有一个专业名词，叫做黄疸。这是一个古老的症状，《皇帝内经》就有记载。＂身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食＂。古人可能并不清楚黄疸的机制，但对现象的描述非常精微。第一，最早黄染的是舌系带（齿垢）和甲床（爪甲）；第二，准确的说小便不是黄，而是黄褐色（黄赤）；第三，常有疼痛、纳差等伴随症状。
　　机制上，黄疸可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸3种。前两种属于急症，等不到黄，就会因其他不适而就诊。而梗阻性黄疸，其他症状不严重，有的患者还能熬一熬，到了很明显才来看。其实，皮肤不太容易黄染的，一旦肉眼可见，往往胆红素已经升高好多倍了。
　　胆汁并不是胆囊分泌的，而是由肝细胞分泌的。肝内的毛细胆管海纳百川，汇和成左右肝管，再经胆总管流入十二指肠，发挥消化作用，大部分被重新吸收。各种原因导致的胆管不通，胆汁正向流动受阻，便是梗阻性黄疸。
　　大便的黄颜色来源于胆汁，当胆管不完全梗阻，流入肠道的胆汁减少时，大便呈青石色。一旦胆管完全梗阻，没有胆汁流入肠道，大便就变成白色。而淤积在肝内的胆汁会经肝血窦进入血液循环，造成全身黄染，对肝、肾等脏器都有损伤。一旦发生感染，危害更大。
　　造成胆管梗阻的原因有良性的也有恶性的。良性的以结石常见，恶性的包括胆管癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、肝门淋巴结转移等。缓慢起病，逐渐加重，伴有疼痛、乏力、纳差者多位恶性胆管梗阻。一定要重视。
　　恶性胆管梗阻的治疗包括两个方面：第一，重塑结构，给胆汁以去处。第二，治疗肿瘤。前者是后者的基础，因为黄疸不解除，难以耐受针对肿瘤的治疗。
　　据胆管梗阻的部位，可以分为4种类型。把胆管系统看成一棵大树，肝脏这边是树冠，十二指肠这边是树根。树干的梗阻治疗起来相对简单。而树冠的梗阻，各树枝间彼此不通，治疗较为复杂。介入医学在该领域有3种策略。
　　第一，经皮经肝胆道引流，俗称PTCD，准确的简称应为PTBD。C是造影的意思，已无实际意义。就像勘探钻井一样，将引流管插入扩张的胆管，让胆汁流到体外。缺点是带着管子不方便，有消化营养作用的胆汁不能被吸收（有时鼓励患者口服胆汁以克服）。优点是不容易感染，更换引流管也方便。
　　第二，胆道支架植入术。像PTCD那样，经肝穿刺胆管，建立通道，采用导管导丝技术，探过梗阻段，然后植入支架，开通梗阻的胆管。优点是不用带管子，胆汁流向肠道，被吸收利用。缺点是肠道里的细菌逆流而上，导致胆道感染。随着肿瘤的进展或胆泥的淤积，支架还会梗阻。
　　第三，在支架的基础上加用碘125粒子，在重塑结构的同时治疗肿瘤。一定程度上延长了支架的通畅时间。请参考《碘125粒子：慎用但效果很好》、《碘125放射性粒子植入后该如何防护》。
　　要根据梗阻的类型、患者的具体情况选择治疗方法。没有最好的，只有最合适的。实践中的感受，有些患者做个外引流，再进行些温和的治疗，生存期并不比特别积极治疗的短。引流管的护理请参考《带着引流管照样登庐山，谈胆道外引流的维护》。