爱挑男性的癌症，一发病就是中晚期

　　如果说，有一个烦恼可以把广大男性都团结起来，那么，前列腺一定可以申请出战。
　　无论是酷爱拼酒熬夜的朋克党，还是保温杯不离手的养生党，无论是20岁、30岁，还是80岁，前列腺问题都可能在某天成为自己绕不开的一道坎。
　　从那一刻起，许多从前没有的体验，都与它有关。小到一天上八百次厕所的尴尬，隐私部位忍不住的痛，大到诊断单上悄悄出现的癌症两个字。
　　2020年，前列腺癌已经排到了全球男性恶性肿瘤发病率第二位〔1〕。前列腺癌早期症状不明显，很多人一旦发病，就已经进入了较难医治的中晚期〔2〕。偏爱男性的癌，发病率在上升
　　什么癌症女性永远不会得？如果回答前列腺癌，只能给一半分。
　　就像男性也会得乳腺癌，女性也有与男性前列腺同源的部位，且同样会发生癌变〔3〕〔4〕。不过，绝大多数情况下，前列腺癌还是男性的专属，说它是针对男性的癌症，并非完全错。
　　前列腺癌，不仅针对男性，下手还不轻。
　　根据国际癌症研究机构此前的预测，2020年，全球前列腺癌新发病数将超过140万，是全球男性第二大高发癌症。也就是说，平均每出现7个男性癌症患者，其中就有1人患有前列腺癌〔1〕。
　　这一点，或许可以从前列腺癌豪华的病友团中窥知一二。
　　美国前总统里根、南非前总统曼德拉、股神巴菲特、传媒巨头默多克、著名作家李敖这些广为人知的大人物，在前列腺癌的光顾史中全都榜上有名。
　　对名人和普通人一视同仁的前列腺癌，在发病率的地区分布上有时却厚此薄彼。
　　前列腺癌的发病率，受到当地经济发展水平和人种结构的影响〔5〕。黑人男性不仅发病率更高，死亡的可能性也更高，亚洲男性的发病率，则是所有大洲中最低的〔1〕〔6〕。
　　在中国，男性前列腺癌的发病率远远低于西方，甚至排到了全球倒数。
　　2020年，中国前列腺癌世标发病率仅为每10万人10。2例，在185个国家和地区中排名第163〔1〕。（注：标化发病率为消除人口年龄结构影响后的发病率，采用世界标准人口为世标发病率，采用中国标准人口为中标发病率。）
　　先别急着放松。
　　即便如此，受较大的人口基数影响，2020年，中国前列腺癌新发病例数也已超过了11万，在男性恶性肿瘤新发病数中位居第六〔1〕。
　　并且，未来这一数字还将继续攀升。根据国家癌症中心发布的肿瘤登记年报，从2005年到2016年，中国前列腺癌中标发病率提升了近一倍〔7〕。
　　对于中国男性而言，因低发病率而带来的庆幸，正在逐渐被不低的增势消磨。
　　为什么前列腺癌的发病率不断上升？问题变多了，其实也意味着我们发现问题的能力变强了。
　　上个世纪90年代，前列腺癌早期筛查手段前列腺特异性抗原检测（PSA检测）开始在欧美普及。
　　他们告别了无法发现前列腺癌的头痛时期，迎来了一段较长时间的发病率增长期，许多隐匿的早期患者，就是在这时候被筛查出来〔8〕。
　　中国目前的处境，与欧美有一些相似，诊疗技术的提高、早诊早治项目的实施都为发病率的增长出了一份力〔9〕。前列腺癌，威胁城市年轻人
　　提到前列腺癌发病率的增长，生活水平的提高也功不可没。
　　在前列腺癌的领域，越有钱，越烦恼绝不是凡尔赛。2014年，针对美国黑人和白人的一项研究显示，经济发展水平较高的地区，前列腺癌的发病率也更高〔10〕。
　　而在中国，前列腺癌城市发病率也明显高于农村。经济相对更为发达的华南和华东地区，在城市和农村发病率上一骑绝尘，几乎是华中地区的两倍〔11〕。
　　不过，从概率上说，无论在城市还是农村，只要活得够久，前列腺问题就像长白头发一样，会降临在许多男性头上。
　　以前列腺增生为例，42的5160岁男性和85的80岁以上男性存在良性前列腺增生〔12〕，即前列腺增大，增大后的前列腺会逐渐压迫患者的尿道，造成排尿困难，甚至损害肾功能〔13〕。
　　随着年纪的增长，前列腺出大毛病的几率也更大。
　　50岁是前列腺癌发病的分水岭，超过50岁，前列腺癌的发病率开始飙升，而到了80岁，患前列腺癌的概率几乎是30岁的5000倍〔9〕。
　　不要以为80岁离自己很远。根据国家卫生健康委的统计，2021年，中国居民人均预期寿命已经到达78。2岁〔14〕。老龄化的加剧和人均寿命的延长，使得越来越多的男性需要在不远的未来，直面前列腺癌〔9〕。
　　这并不意味着年轻人就可以高枕无忧。
　　来自卫生计量和评价研究所（IHME）的数据证实，1990年2017年间，全球各洲2539岁男性的前列腺癌发病率在不断上升〔15〕；
　　在中国，根据全球疾病负担（GBD）的数据，从1999到2019年，前列腺癌发病率上升速度最快的年龄段为2534岁，其次是35岁39岁〔16〕。
　　而从生存率来看，患上前列腺癌的年轻人，状况更不乐观。
　　中美两国均有研究表明，年轻男性患上前列腺癌后，恶性程度更高，五年生存率更低。在美国，4080岁男性患者的5年生存率可以达到95以上，而1529岁患者的五年生存率在50以下，远低于平均水准〔15〕〔17〕。
　　值得注意的是，年龄只是增加了概率，并不等于百分之百患病。前列腺癌的发病，跟遗传因素也有关。
　　2015年，一项回顾性研究结果表明，433652名有前列腺癌家族史的男性中，3。50最终诊断为前列腺癌，而在201791名无前列腺癌家族史的男性中，这一比例为1。45〔18〕。在中国，仅三成病例被早发现
　　抛开无法改变的年龄和基因，为前列腺癌发病推波助澜的，还有我们不健康又不得已的生活习惯。
　　根据卡迪尔等学者的研究，前列腺感染史、吸烟、高脂肪摄入，会显著提升患前列腺癌的风险。而水果蔬菜的摄入，则被认为是前列腺癌的保护因素〔19〕。
　　前列腺癌，有时是吃出来的。摄入过多红肉，尤其是加工肉类，如培根、火腿等，会使得男性患中晚期前列腺癌的风险提高1719〔20〕。
　　如果你存在前列腺感染史，更加不能掉以轻心。2019年，美国的一项Meta分析表明，有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的风险是无前列腺炎病史者的2。05倍〔21〕。
　　除此之外，酗酒和无节制的性生活很容易引癌上身。
　　人到中年，酒是大部分男人躲不开的局。推杯换盏之间，身体却默默遭罪过多的酒精摄入，是诱发前列腺癌的危险因素〔22〕。
　　灯红酒绿的生活中也潜藏着隐患。一项针对55490名参与者的研究表明，男性拥有的女性性伴侣每增加10个，则前列腺癌风险会增加1。10倍；而首次性生活年龄每推迟5年，前列腺癌风险可以降低4〔23〕。
　　当然，健康的生活方式并不能完全抵挡住癌症的侵袭。早发现、早治疗依旧是能让你活得更久的六字箴言。
　　然而，在中国，由于缺乏普遍的筛查习惯，很多人一确诊便已是中晚期。
　　目前，中国初诊患者中，临床局限型病例仅为30，换言之，仅有三分之一的患者能在早期得到及时的救治；而在美国，这一比例高达76〔2〕。
　　其实，前列腺癌并不凶猛，只要及早发现、及时治疗，患者5年生存率可以接近100〔24〕，与癌共生并不是梦。2012年，82岁的巴菲特确诊患有前列腺癌，至今仍健在〔25〕。
　　中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会建议，年龄高于50岁的普通男性，应每两年进行一次PSA筛查，如果存在前列腺癌家族史，则需要从45岁开始〔2〕。
　　事实上，前列腺癌的早期筛查非常简单，直肠指检和前列腺特异性抗原检测（PSA检测）是目前公认的有效手段，筛查总用时也就5分钟左右〔5〕。
　　以直肠指检为例，在临床检测中，它不需要任何仪器辅助，就可以探查出前列腺硬节和增大等前列腺癌早期症状〔5〕。
　　但许多男性却对它怀有天然的抗拒心理。
　　据浙江省诸暨市人民医院的统计，在怕暴露隐私、怕痛不舒服等心理作用下，2020年下半年，有12。38的体检患者放弃直肠指检〔26〕。
　　要知道，前列腺癌一旦到达晚期，碰上了脊椎转移，甚至会引起瘫痪；情况较好的前列腺癌患者虽然可以通过根治性治疗延长寿命，但有些治疗需要完整切除前列腺和两侧精囊、输精管，还可能会有性功能障碍、尿失禁等后遗症〔5〕。
　　想想这些，下次体检排到男外科指检的时候，还是乖乖脱裤子吧。
　　本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核参考文献
　　〔1〕WorldHealthOrganization。（2021）。GlobalBurdenofDisease。
　　〔2〕中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组。（2021）。前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）。中国癌症杂志，第31卷，（5），435440。
　　〔3〕张明坤，王哲，杨柳，侯兰张聚良。（2022）。男性乳腺癌预后影响因素分析与预后模型构建。中华肿瘤防治杂志（01），4754。
　　〔4〕Dell’Atti，L。，Galosi，A。B。（2018）。FemaleUrethraAdenocarcinoma。ClinicalGenitourinaryCancer，16（2），e263e267。
　　〔5〕叶定伟。（2016）。前列腺癌家庭防治手册。上海：同济大学出版社。
　　〔6〕Hinata，N。，Fujisawa，M。（2022）。RacialDifferencesinProstateCancerCharacteristicsandCancerSpecificMortality：AnOverview。TheWorldJournalofMen’sHealth，40（2），217227。
　　〔7〕国家癌症中心。（20092019）。《中国肿瘤登记年报（20092019）》。
　　〔8〕Lin，D。W。，Porter，M。，Montgomery，B。（2009）。TreatmentandSurvivalOutcomesinYoungMenDiagnosedWithProstateCancer：APopulationbasedCohortStudy。Cancer（0008543X），115（13），28632871。
　　〔9〕付振涛，郭晓雷，张思维，郑荣寿，曾红梅，陈茹等。（2020）。2015年中国前列腺癌发病与死亡分析。中华肿瘤杂志，42（9），5。
　　〔10〕Boscoe，F。P。，Johnson，C。J。，Sherman，R。L。，Stinchcomb，D。G。，Lin，G。，Henry，K。A。（2014）。TherelationshipbetweenareapovertyrateandsitespecificcancerincidenceintheUnitedStates。Cancer，120（14），21912198。
　　〔11〕Zheng，R。，Zhang，S。，Zeng，H。，Wang，S。，Sun，K。，Chen，R。，Li，L。，Wei，W。，He，J。（2022）。CancerincidenceandmortalityinChina，2016。JournaloftheNationalCancerCenter，2（1），19。
　　〔12〕Qian，S。，Sheng，X。，Xu，D。，Shen，H。，Qi，J。，Wu，Y。（2020）。VariationofprostaticmorphologyinChinesebenignprostatichyperplasiapatientsofdifferentagedecades。Theagingmale：theofficialjournaloftheInternationalSocietyfortheStudyoftheAgingMale，23（5），457463。
　　〔13〕张祥华，王行环，王刚，魏强，许传亮，薛蔚。。。那彦群。（2007）。良性前列腺增生临床诊治指南。中华外科杂志（24），17041707。
　　〔14〕国家卫生健康委。（2022）。2021年我国卫生健康事业发展统计公报。
　　〔15〕Bleyer，A。，Spreafico，F。，Barr，R。（2020）。Prostatecancerinyoungmen：Anemergingyoungadultandolderadolescentchallenge。Cancer（0008543X），126（1），4657。
　　〔16〕闵淑慧，胡依，郭芮绮，成晓芬李贝。（2022）。19902019年中国前列腺癌疾病负担分析及趋势预测。中国肿瘤。
　　〔17〕宋刚，纪光杰，张雷，黄聪，熊耕砚，方冬等。（2017）。前列腺癌患者年龄与病理分级关系的研究（附2929例报告）。中华泌尿外科杂志，38（2），4。
　　〔18〕Albright，F。，Stephenson，R。A。，Agarwal，N。，Teerlink，C。C。，Lowrance，W。T。，Farnham，J。M。，Albright，L。A。（2015）。Prostatecancerriskpredictionbasedoncompleteprostatecancerfamilyhistory。TheProstate，75（4），390398。
　　〔19〕AlQadire，M。，Alkhalaileh，M。，ALBashtawy，M。（2019）。LifestyleandDietaryFactorsandProstateCancerRisk：AMulticentreCaseControlStudy。ClinicalNursingResearch，28（8），9921008。
　　〔20〕Wu，K。，Spiegelman，D。，Hou，T。，Albanes，D。，Allen，N。E。，Berndt，S。I。，vandenBrandt，P。A。，Giles，G。G。，Giovannucci，E。，AlexandraGoldbohm，R。，Goodman，G。G。，Goodman，P。J。，Hkansson，N。，Inoue，M。，Key，T。J。，Kolonel，L。N。，Mnnist，S。，McCullough，M。L。，Neuhouser，M。L。，SmithWarner，S。A。（2016）。Associationsbetweenunprocessedredandprocessedmeat，poultry，seafoodandeggintakeandtheriskofprostatecancer：Apooledanalysisof15prospectivecohortstudies。InternationalJournalofCancer，138（10），23682382。
　　〔21〕Langston，M。E。，Horn，M。，Khan，S。，Pakpahan，R。，Doering，M。，Dennis，L。K。，Sutcliffe，S。（2019）。ASystematicReviewandMetaanalysisofAssociationsbetweenClinicalProstatitisandProstateCancer：NewEstimatesAccountingforDetectionBias。CancerEpidemiology，BiomarkersPrevention：APublicationoftheAmericanAssociationforCancerResearch，CosponsoredbytheAmericanSocietyofPreventiveOncology，28（10），15941603。
　　〔22〕赫捷，陈万青，李霓，曹巍，叶定伟，马建辉等。（2022）。中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）。中华肿瘤杂志，44（1），25。
　　〔23〕JianZ，YeD，ChenY，etal。Sexualactivityandriskofprostatecancer：adoseresponsemetaanalysis。（2018）。JSexMed，15（9）：13001309。
　　〔24〕Zhu，Y。，Mo，M。，Wei，Y。，Wu，J。，Pan，J。，Freedland，S。J。，Zheng，Y。，Ye，D。（2021）。EpidemiologyandgenomicsofprostatecancerinAsianmen。Naturereviews。Urology，18（5），282301。
　　〔25〕新华网。（2012）。股神巴菲特宣布患前列腺癌称癌症并未扩散。Retrieved2October2022fromhttp：www。xinhuanet。comworld20120418c122996866。htm。
　　〔26〕诸暨市人民医院。（2021）。【科普】别尴尬，外科医生的一阳指，能发现80的直肠癌！Retrieved2October2022fromhttps：mp。weixin。qq。comsy0hj0YHNEs6HcHwJaSt8uw。