海南持续优化高层次人才商业健康保险提升自贸港人才获得感

　　优化人才发展环境，激发人才创新创业活力。自2020年起，海南省医疗保障局在省委人才发展局的指导下，建立健全人才基本医疗保险政策，设计并统一为D类以上高层次人才购买商业健康团体保险，打造了独树一帜的高层次人才医疗保障体系，切实解决了自贸港人才的后顾之忧。
　　如今，海南高层次人才医疗保障体系实施3年，为自贸港建设高层次人才提供了坚实的＂医靠＂。同时，海南持续优化高层次人才商业健康团体保险方案，满足高层次人才对医疗保障多元化、精细化的需求，提升自贸港人才获得感、安全感和幸福感。
　　2022年10月，海南省医疗保障局举办高层次人才商业健康团体保险工作座谈会。海南省医疗保障局供图
　　新海南客户端、南海网、南国都市报记者王洪旭
　　A、贴心：打造人才医保体系 给人才坚实＂医靠＂
　　为引进人才、留住人才，海南打造了＂基本医疗保险+商业健康保险+人才专属服务＂医疗保障体系，最大限度减少人才医疗费用负担。
　　＂当时接到电话，还有点意外，工作人员通知我可以享受海南人才商业健康保险。＂海南某国企高管张先生说，工作人员主动服务，让他们感到很贴心。经了解，张先生2020年来到海南工作，被评为海南杰出人才（B类人才）。
　　2021年5月，张先生在西安做了疝气修复术。住院期间，由于张先生的基本医疗保险还未转至海南，海南人才商业健康保险为其提供了住院护理费500元/天，医疗费经基本医保和人才商业健康保险共报销了2万多元，让他感受到了来自海南的关心和关怀，倍感温暖。如今，张先生扎根海南，用自己的专业和技术为海南发光发热。
　　海南人才商业健康保险作为新业态新服务政府主导的产品，海南省医疗保障局和平安财险海南分公司从医保和商保尚存空白处着手，以人才更多关注的门诊为突破点，2021年9月首次将牙科治放疗加进门诊。
　　＂想不到门诊治牙也能报销，看小病小痛也能报销，感觉非常好。＂复星投资集团海南有限公司总账税务经理张凯燕说，这个人才商业健康保险让她觉得很放心，很贴心。
　　原来，在2022年5月，张凯燕的智齿发炎疼痛不已，待消炎后，她到海南医学院第一附属医院门诊就医，拔了一颗智齿；从挂号、检查、拔牙等花医疗费900元，经医保报销后的自付部分，人才商业健康保险全部报销了，相当于拔牙自己没有花钱。
　　＂政府为我们购买商业健康险，让生活多一份保障。＂张凯燕是海南D类人才，享受了门诊费用保障，费用报销比例100%，门诊治疗不设起付线。
　　在其他医疗服务方面，海南也在积极创新，量身定制了人才专属服务。据了解，所有加入＂人才商保＂的人才可通过＂平安好医生＂线上平台，享受全职私家医生一对一服务，可开展线上VIP预约挂号、专家问诊、小病线上快速问诊、体检问询、线上药店等健康服务，足不出户解决小病诊疗问题；线下可享受省内外1331家医院省内外名优专家预约、就医挂号绿色通道服务以及门诊、住院有专人陪同服务。
　　全方位人才医疗保障体系，给人才坚实的＂医靠＂。据悉，2022年度，海南共计投保高层次人才（不含家属）5422人次，提供保险服务6325人次，赔付金额540万余元。
　　2022年10月，海南省医疗保障局举办高层次人才商业健康团体保险工作座谈会，与会代表提出了诸多具有建设性的意见和建议。海南省医疗保障局供图
　　B、暖心：持续优化人才商业健康保险 满足人才多元化需求
　　在实施过程中，海南省医疗保障局通过多次调研和组织评估，发现不同层级高层次人才对现有商业健康团体保险的需求不一致，还不能很好满足高层次人才对医疗保障多元化、精细化的需求。特别是不同层级人才在自身享受保健待遇、企业福利等健康服务的基础上，需求各有不同，需要进一步针对不同层级高层次人才的保险方案进行侧重调整优化。
　　为破解该难题，满足高层次人才多元化需求。2022年2月起，海南省医医疗保障局经过实地调研、回访被保群体、分析评估结果，采取了5项优化举措：针对高层次人才中很多为海南省医疗保健对象，享有较好医疗费用报销待遇的实际，降低门诊、住院报销费用，提高康养费用和直系亲属保障权益；衔接职工门诊报销政策，将现有的门诊费用向医保目录外和额度外进行转移；针对一些央企、国企已为本单位人才购买商业医疗保险的实际，将现有的医疗费用向保障外范围和康养费用转移；结合人才回访反馈，针对性的优化各层级人才保险方案；明确＂一站式＂结算生效后，人才理赔不再提供纸质材料和理赔申请。
　　2022年8月，海南省医疗保障局、海南省社会保险服务中心和中国平安财产保险股份有限公司海南分公司三家单位签订了高层次人才商业健康团体保险补充协议，优化了高层次人才商业健康团体保险方案，进一步满足不同层次人才的医疗保障需求，提升了人才住院赔付的便利，节约了人才的时间成本。
　　政企面对面，服务心贴心。2022年10月，海南省医疗保障局举办高层次人才商业健康团体保险工作座谈会，邀请南方电网海南分公司、中国华能集团海南分公司、中免集团、海南师范大学、海南经贸职业技术学院等多家企事业单位的人事部门及人才代表参加。
　　会上，与会代表畅所欲言，各自谈到企业、单位以及个人在基本医疗保险、高层次人才商业健康团体保险等方面的感受与感想，对海南省委、省政府为高层次人才提供这项有温度的医疗保障政策和服务表示高度赞许。同时，也为如何进一步优化承保方案和保障服务纷纷提出了诸多具有建设性的意见和建议。
　　今后，海南省医疗保障局将持续通过实施更多有温度的举措，及时传达海南省委、省政府对企业和人才的关心和支持，用心用情用力解决好医保领域企业的＂急难愁盼＂问题，为人才提供暖心、贴心的医疗保障服务，吸引更多的人才到海南来，不断推进医保领域营商环境建设，助力海南自由贸易港建设。
　　C、放心：扩大保障范围优化补偿方案 提升自贸港人才获得感
　　优化后，海南高层次人才商业健康团体保险明确了保险起期，提高保险保障时限。其中，明确以有利于人才及资金利用的角度确定保险起期，默认为平安财险海南分公司收到人才名单日期。如人才证书认定时间早于平安财险海南分公司收到人才名单时间，该保险公司视情况（人才在此期间有医疗费用需要理赔的）将保险起期定为人才认定之日。
　　同时，明确未经转诊或未参保的人才省外就医费用可以给予部分赔付。人才在海南省内、外就医未经基本医疗保险统筹报销或不能享受基本医疗保险统筹报销的，对D类及以上人才在就医当地符合医保政策内且用于治疗为目的的医疗费用，按照15%的比例予以报销。能够解决部分人才因未转诊或未参保而个人承担过多医疗费用的负担。
　　此外，增加重大疾病病种范围,扩大保障范围。人才商业健康团体保险对各级人才罹患重大疾病分别给予A类人才40万、B类人才30万、C类人才25万、D类人才20万的一次性补偿，此次将重大疾病病种在原有30个的基础上增加到33个，进一步扩大了保障范围。
　　优化人才普通门诊补偿方案，满足不同层次人才普通门诊保障需求。此次调整主要针对A、B、D三类人才，一是A、B类人才群体不大，但该类群体同时享受医疗保健待遇，导致门诊保障待遇普遍使用率不高，此次调整将A、B类人才的门诊保障扩大到了配偶以及子女共同使用，进一步提高了保险使用率。二是D类人才占全省高层次人才的67.54%，此次调整将D类人才普通门诊年度补偿标准从1600元提高到了2000元，进一步提高了保障水平。
　　另外，提供基本医疗+人才商保＂一站式＂结算服务，提升人才住院结算便利度。此次流程再造，海南省医疗保障局开拓了基本医疗保险与人才商业健康团体保险＂一站式＂结算功能，人才就医出院结算后，由基本医保系统向承保公司推送结算信息，承保公司在3个工作日内将理赔金额转入人才银行账户，人才不再需要另行准备就医材料申请理赔，大大提升了理赔效率。