仅供医学专业人士阅读参考 杜立中教授精彩解读 讲者杜立中浙江大学医学院附属儿童医院 整理徐露璐 今年9月份，美国儿科学会发表了关于《妊娠35周或以上新生儿高胆红素血症的管理》的临床实践指南，为临床医生预防、评估风险、监测和治疗新生儿高胆红素血症提供了最新的处理纲要。那么新版指南对比2004年旧版指南的内容作出了哪些优化呢？ 让我们来看看本次中华医学会第二十七次全国儿科学术大会上，来自浙江大学医学院附属儿童医院的杜立中教授对于该指南的精准解读吧。 识别具有高危因素的新生儿 首先，所有新生儿在出生后12小时内均应接受至少一次经皮胆红素（TcB）或血清胆红素（TSB）测定，并持续监测至出院；其中，具有发生显著高胆红素血症高危因素的新生儿（见表一）应当接受更为频繁的监测。并且当TcB值达治疗阈值3mgdl以内或者TcB值15mgdl时，则必须进行TSB测定。 其次，对于发生或疑似发生溶血的新生儿，新版指南推荐采血进行血型及直接抗人球蛋白试验（DAT）检测；并且监测呼气末一氧化碳水平（ETCOc），来确认是否存在溶血。 关于新生儿高胆红素血症的治疗 光疗仍然是新生儿高胆红素血症的一线治疗手段。新版指南明确建议使用窄谱LED蓝光进行强化光疗治疗，即：辐照度30Wcm2，波长475nm。波长过高（490nm）或过低（460nm），则可能会过热或存在有害光波，因而不作推荐；未经过滤的阳光因为存在与之相似的风险，因而本次指南仍然不作推荐。 同时，新版指南光疗及换血治疗阈值加入了对于高胆红素血症神经毒性高危因素（见表二）的考虑。 新版指南胎龄小时的光疗及换血阈值曲线图如下（图14）： 图1无高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿光疗阈值曲线图 图2有高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿光疗阈值曲线图 图3无高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿换血阈值曲线图 图4有高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿换血阈值曲线图 与旧版指南曲线图的治疗阈值相比较，新版指南无论是光疗还是换血的治疗阈值较以往都有所提高。这就进一步提高了对医疗机构监测水平的要求。因而针对存在脑损伤风险以及可能需要换血治疗的新生儿，新版指南提出了监护升级这一新概念。 当新生儿TSB值达到换血阈值2mgdl以内时，则开始启动监护升级流程，包括检测血清总胆红素、直接胆红素、全血细胞计数、白蛋白等实验室指标，通知血库备血、持续监测TSB、强光疗联合补液、根据指针使用免疫球蛋白（IVIG）和测定胆红素白蛋白（BA）值等内容（见图5）。 图5监护升级流程图 当新生儿TSB值达到换血阈值时应当紧急换血；但是，在进行换血准备期间新生儿TSB值降至阈值以下，且新生儿没有重度或进展性急性胆红素脑病体征时，可在继续强光疗的同时，暂缓换血，并持续监测TSB值，直至其降至解除监护升级的水平。 关于新生儿胆红素脑病的诊断 杜教授指出，胆红素脑病存在三种主要形式，即急性胆红素脑病（ABE）、胆红素所致神经功能障碍（BIND）、慢性胆红素脑病（CBE）核黄疸（见表三）。 诊断胆红素脑病，须依赖于典型的急性胆红素脑病的临床表现，并结合高胆红素血症各种高危因素做出综合评判。单纯影像学表现，如核磁共振（MRI）T1W1双侧苍白球对称性高信号的发生并不完全意味着胆红素脑病的发生。因为T1高信号可能随着临床表现的恢复而消失，但是T2高信号往往伴随着典型核黄疸表现而出现（生后618月龄时阳性率最高）。 关于溶血与IVIG的应用 新版指南在IVIG应用指针与旧版相比没有太大的变化：对于TSB值处于监护升级水平的新生儿，如果DAT阳性，则可以应用IVIG（0。51。0gkg次，输注持续2小时），必要时12小时再次应用。 但是，需要警惕IVIG的应用可能提高了足月儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎的风险；并且IVIG的应用，是否真正降低了溶血的发生、降低了光疗、换血的概率，仍然是一个值得商榷的问题。 关于母乳喂养与黄疸的问题 新版指南明确了纯母乳喂养与高胆红素血症的发生具有高度关联性，并将旧版的母乳性黄疸重新定义为母乳性黄疸综合征，将旧版的母乳喂养相关性黄疸更名为喂养不足性高胆红素血症。 因而，为了预防喂养不足性高胆红素血症的发生，新版指南强调母乳喂养（8次天），不用喂水或糖水，必要时考虑捐赠母乳或配方奶；而母乳喂养充足期间存在母乳性黄疸综合征的新生儿，其黄疸时间可最常持续至生后3个月。 关于新生儿高胆红素血症 的家庭LED光疗治疗 随着技术手段的革新，为了减少母婴分离焦虑、降低患方的医疗代价，越来越多的父母开始考虑家庭LED光疗治疗。针对这一类情况，新版指南建议，当新生儿出院后TcBTSB值达光疗阈值，且符合以下条件（见表四）时，可考虑家庭LED光疗治疗。 总结 新版指南旨通过识别有发生显著高胆红素血症高危因素的新生儿，并对其采取监护升级的诊疗手段，以达到既能精准防控新生儿胆红素脑病的发生，又能减少不必要的医疗资源投入，降低患方心理和经济负担的多重目的。 因而，为了达到这一多方面共赢的局面，美国的医院已经开始采取新的监测手段，如应用ETCOc技术来预测治疗和再入院需求；而这技术手段的革新，则对我们的经济和医疗水平作出了更高的要求。 虽然由于人种、国情、文化等各方面之间存在着巨大差异，美国的指南不宜于我们照搬，但是结合我国的实际，仍然具有重要的参考价值，并亟待我国的新生儿高胆红素血症处理规范做出进一步的优化与调整。 医生站网页版上线啦 敬请扫描下方二维码或点击阅读原文 无需下载便可浏览更多儿科资讯
长安UNI13。99万元6月25日，在2022重庆车展上，长安UNIV2。0T车型正式上市，新车推出2款车型，官方售价12。9913。99万元。作为现款1。5T车型的升级版本，新车不仅升级了动力总成，在外价格高于预期，长安深蓝SL03开启预售17。9823。18万元近日，在6月25日开幕的重庆车展上，长安深蓝SL03车型正式亮相，同时公布了预售价格为17。9823。18万元，这一价格一经推出就恶评如潮，要比此前大部分消费者预估和部分媒体导向的阿维塔11首发，长安华为宁德时代联合打造，纯电续航700公里近日，阿维塔11正式亮相。作为一个全新汽车品牌，阿维塔背景强大，由长安汽车华为及宁德时代联合打造，新车采用了CHN平台，纯电续航700公里以上。新车采用了CHN平台打造阿维塔11采近30年的罕见自然灾害马赛极可能遭遇海啸6月21日，联合国教科文组织政府间海洋学委员会（UNESCOIOC）总干事兼执行秘书教科文组织助理总干事弗拉基米尔里亚比宁（VladimirRyabinin）在新闻发布会上表示，很我叫刘金凤以倭代华！皇后穿和服，龙袍绣樱花，全员倭里倭气辣目洋子李宏毅主演的我叫刘金凤，刚开播6集，就摊上事儿了！剧中满满的倭风造型，把围观的网友们都惊呆了。明明是一部国产古装剧，却到处充斥着日本的公卿服狩衣，樱花垂缨冠等和服元素更是比被性侵女孩怎么办对于那些被侵害的女孩，别人的安慰，别人的关心，起到的都只是辅助作用，关键还是要自己走出来，自己能看开才行。因为自己是受害者，自己才能体会到那种无奈，那种伤心，那种害怕，所以受害的女范冰冰公开辟谷减肥成果，7天瘦掉12。5斤，无名指钻戒抢镜范冰冰自从出道以来，体重一直都是很多网友们热议的焦点。多年来，她经常尝试各种各样的减肥方法，但却屡屡反弹，效果差强人意。最近一段时间，范冰冰再次以辟谷的方法开始减肥事业，并且及时更唐山打人男子沈某俊背景不简单，别墅曝光，看来是有靠山近日唐山打人事件在网上持续发酵，几乎全国人民都在关注，伴随着唐山五虎被一一捉拿归案，事情也逐渐明朗起来。相关部门的持续调查后发现，除了打人主犯的经历和背景不简单之外，其他几人也不是如何识别被下药？男子为寻求刺激，多次对女友和他人下迷药最高人民检察院，发布了第三十七批指导性案例，其中就包括郭某某欺骗他人吸毒案，这起案例之所以典型，是因为他欺骗他人吸食的不是传统的毒品，而是第三代新型毒品，并且是属于抑制中枢神经的迷沙漠狼是野骆驼的天然克星，八只狼却被一野公驼带进绝地踏死在广袤无垠的罗布泊，野狼和野骆驼是那里最有生命力的动物。野驼被称为沙漠之灵，而野狼则被称为沙漠杀手。狼是野骆驼的天然克星，但八只野狼竟被一只公驼引入绝地一一踏死！这是新疆罗布泊野骆发给老婆的微信错发给了女上司，刚要撤销，没想到她秒回可能姑娘是想说今天的风有点大让你知道什么是朋友鱼我感觉等会你们还是要把我放出来的月老给你牵的红线，你都抓不住小店小本生意，不能赊账没错，我就是翅膀硬了，想自己飞夏天到了，家家请注意