胃不和则卧不安

　　前几天，我在门诊上看到一位30多岁的男性，从事软件编程工作，长期熬夜加班，几乎天天晚上九十点钟点外卖，自以为冬季该进补，所以经常点一些烧烤牛羊肉之类的硬餐，以至于夜间烧心反酸而失眠，还长了痤疮、出现便秘等症状，甚为苦恼。
　　对于都市大多上班族而言，白天上班匆忙，早餐和午餐往往将就，只有晚饭可以吃得比较轻松安稳，所以一天就指着晚上这一顿了，更有甚者还养成了加餐吃夜宵的习惯。此外，老年人本来晚餐应该是清淡的，但大多与孩子们一起生活，一家人只有晚饭可以在一起好好吃，所以早饭和午饭都随便糊弄一下，然后晚上做一桌子菜，餐食过于丰盛。晚上进餐过晚、超量、太油腻，导致胃肠加班、超负荷运作，违反了作息规律，到了夜里该休息时头脑无比清醒、难以入眠，或是餐毕即困倦入睡，然而食物尚未消化，导致夜半烧心、嗳气、反酸反食，以致影响睡眠，出现睡眠不深、易惊醒、早醒以及醒后不能再入睡、夜眠多梦、醒后仍感到疲乏或缺乏清醒感等症状。中医经典《黄帝内经》的《素问逆调论篇》中有胃不和则卧不安一语，形象地描述了这种现象。
　　如何认识中医学所讲的胃不和则卧不安呢？这个胃不和泛指饮食不节或肝气郁结所致肠胃功能受损而胃气不和，从而影响夜晚休息、造成失眠。中医认为脾主运化、胃主受纳，脾为胃行其津液，升清降浊，为气血生化之源，同时脾胃位居中州，为人体气机升降之枢纽，斡旋气机升降出入、燮理阴阳，维持人体的生命活动。对于失眠，中医认为昼不精，夜不瞑是其生理状态紊乱的基本病理机制，而昼精夜瞑是气机升降出入正常、阴阳平和的外在表现，是卫气正常出入营阴的结果，而卫气的运行与脾胃的枢机功能密切相关。《黄帝内经》在《灵枢》大惑论篇、厥论篇有云：夫卫气者昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤腹满、胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。指出了饮食不当、脾胃功能失调常常影响睡眠。当夜间本该是人体顺应自然规律卫气入于阴而休息睡眠的时候，而大量进食，或因为脾胃功能虚弱胃中有宿食，或因宿便不排出现胃气上逆，导致卫气不能正常循行入里，阳不入阴，造成了失眠。
　　胃不和是现代人失眠的众多类型中较为常见的一种。胃不和概括了一切脾胃功能失常所出现的病症，除了胃中宿食阻滞、胃气上逆外，还包括口干口苦口粘口臭、胃中灼热、烦躁的胃热证、肝胃郁热证、痰热中阻、阴虚胃热证等，失眠症状之外常见胃脘胀满或疼痛、嗳气、嘈杂、反酸、恶心呕吐等，根据中医脏腑相关理论，病位在胃，但涉及肝、胆、心等脏腑。现代医学认为，饮食不节制、不规律、特别是睡前饱餐，以及不良情绪刺激，不知不觉中造成功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃溃疡等，严重影响睡眠；而睡眠时间的减少易引起迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌亢进，使得胃酸和胃蛋白酶分泌增多而胃部的血流量减少，从而胃的自我修复能力下降，加重胃黏膜的炎症性损伤。
　　因此，凡有上述胃不和的症状，又见卧不安的失眠者，不管是单纯的饮食因素还是伴有心理因素都应当辨证论治调脾胃。古代医家经验非常珍贵，至今仍在胃不和型失眠的临床治疗中广泛应用。譬如明代龚信的《古今医鉴》中的越鞠保和丸，具有扶脾开郁、行气消食、清化痰热之功，虽非针对失眠而设，但对于胃中宿食不化的胃不和型失眠，餐后服之，效如桴鼓，各家中医院及市面药房均有成药。
　　去除病因、养成良好的作息习惯是首位的，应尽量按照昼行夜眠的规律，劳逸结合，避免熬夜。晚餐不可暴饮暴食，尽量避免在睡觉前1小时内进餐、饮茶、饮酒、喝咖啡，以减轻胃的负担，有利于保护胃的通降功能。其次，要注意保持平和舒缓的心态，豁达的胸怀，使气血运行舒畅，气机能够顺利升降和出入，有利睡眠。以下两条是对于失眠的常见的认识误区，需要警惕：
　　误区一：睡前喝牛奶有助于睡眠。
　　这是网络科普文中最常见的建议，但也是最大的误区，网络科普文中多认为牛奶富含各种氨基酸等营养物质，睡前喝一杯能促进睡眠，但是对于胃火炽盛、肝胃不和、脾胃虚弱而胃失和降的失眠患者，睡前喝牛奶无疑是雪上加霜。《本草纲目》提到牛乳，味甘，能补虚羸。正常人睡前服之并不会明显影响睡眠，但现代消化医学不主张睡前进餐，即使身体轻、中度消瘦想增加体重的患者，晚上加餐也应该在睡前40分钟至1小时进食流食，待胃排空后再躺下睡觉。
　　误区二：滥用安眠药。
　　很多人一出现失眠，就服用安眠药，而不分析引起失眠的原因，长期服用安眠药产生药物依赖暂且不说，对于胃不和的失眠患者，安眠药虽然能让患者入睡，但病因未去，使得这部分患者虽然很快入睡，但会影响胃排空和胃黏膜的修复，甚至造成胃食管反流、胃炎胃溃疡等病，半夜而醒，出现半夜难入睡，早上起不来的状况，无益于身体的恢复。针对这类失眠患者应该治病求本，结合应用传统医学的方法治疗失眠的病根。
　　（作者系全国政协委员、中国中医科学院副院长唐旭东）