王晶医生幼儿不说话或突然不再说，有个好对策

　　文王晶
　　武汉市精神卫生中心（武汉市心理医院）精神科主治医师、心理治疗师，中国心理学会注册心理治疗师，湖北省心理卫生协会理事、儿童青少年心理卫生专业委员会委员。
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　　孩子的成长过程，就像打怪升级一样，在不同的年龄阶段会出现不同的问题。而有些孩子在正常的成长过程中，突然一段时间，家长会发现，孩子明明学会了的能力，又出现了倒退。
　　我在工作中曾经遇到很多过类似的情况。
　　一个从2岁
　　开始退化的孩子
　　下面这个孩子，叫东东，是一个语言功能退化的小孩。
　　东东小时候发育比较正常，11个月开口发声，1岁3个月时走路，说话也基本正常，能说话，会唱儿歌。
　　但到2岁左右，父母突然发现他的语言明显减少，不爱说话，也不怎么理人；喜欢一个人玩儿，而不和同龄人玩儿。
　　上幼儿园后，东东表现得非常被动，从不主动参与集体活动。老师要求他和小朋友一起玩时，他有时也能被动参与，但总是怏怏的、毫无兴趣的样子。
　　上课坐不住，会突然站立、四处走动，对老师的指令也很难服从。
　　学习方面，缺乏主动性，对于不想学习的内容，进行起来特别困难。但在家人的要求下，他也能记忆并背诵一些唐诗、英语单词，以至于大家都觉得他的能力还不错，只是不太喜欢说话而已。
　　语言很少，基本沉默不语。在父母的反复要求下，有时会说一两个字词，无法说出稍长的完整句子。
　　出现令人头疼的行为问题，比如喜欢按一定的规律排列物品。一开始是自己的玩具，后来发展为家里的物品。
　　东东沉默、被动和孤僻的表现让家长和幼儿园老师们感觉到这不仅仅表达能力的问题了。于是，家长开始带他到医院就诊，经过检查评估，被诊断为孤独谱系障碍，开启了艰难的康复训练。
　　东东突然发生语言、交往、行为方面的倒退而出现自闭症的症状，我们一般称之为退化型自闭症。
　　退化型自闭症的表现
　　退化型自闭症儿童，尤其是语言方面的退化明显，有些患儿可以通过强化学习、训练重新恢复语言能力，有些则会持续退化，直到完全失去语言。
　　除了语言能力退化，孩子还可能出现社交能力退化，如关注他人、和他人眼神交流、对自己名字的反应，以及进行游戏的能力。
　　甚至可能出现一些其他能力下降，主要为运动、生活等能力的下降，如运动方面的活动减少，生活自理方面自己吃饭、如厕等，动作简单重复等的变化
　　所以，一旦发现孩子有退行性的表现，需要立即开始进行正规、密集的康复训练，尽可能地延缓或扭转其语言的退行趋势。
　　孩子能力退化的
　　原因是
　　1。自闭症（退化型）
　　自闭症从首次被诊断开始就可能存在退化现象，这在自闭症群体有一定的普遍性。自闭症儿童能力的发展表现没有跟上他们的年龄增长。因而表现为与普通儿童的差距越来越大，就有一种退步的感觉。
　　2。和自闭症类似的3类退化病症
　　如果孩子在2岁之后，能力突然急剧退化，也有可能患上了其他疾病，需要引起警惕。
　　（1）雷特综合征（RETT）一种儿童神经系统疾病，多为女性，1岁到1岁半发病，初期有明显的、多方位的功能退步阶段。
　　（2）获得性癫痫失语症（LKS）一种儿童神经系统疾病。出现异常脑电波，并逐渐丧失或突然丧失理解和使用语言的能力，出现年龄为3～12岁（平均5岁）。其中，80患者会伴随癫痫的发作。
　　（3）儿童瓦解性精神障碍（CDD）也被称为婴儿痴呆，被归为自闭症谱系障碍。一般2岁之前发育正常，3～4岁起病，主要表现为已获得的生活自理能力、社会化功能和语言功能迅速退化，甚至丧失，并且难以重新习得，遗留严重的精神发育迟滞。
　　3。心理创伤（反应性依恋障碍）
　　发生于婴幼儿和童年早期，其特征是儿童社交关系模式的长期异常，伴有行为紊乱并与周围环境改变有关。此病起病于5岁以前，与严重的教养方式不良有关，如忽略保护、虐待、忽视、频繁更换养育者或长期生活在收养机构等。
　　4。家庭、环境因素
　　譬如，父母忽视，孩子希望得到关注；弟弟或妹妹的出生，使孩子害怕长大；退步原来是向前，孩子有些行为退化很正常；环境改变，孩子不适应等。
　　退化的东东
　　接受专业治疗1年后
　　专业医生明确了东东的情况后，根据孩子的诊断进行对症治疗。
　　评估孩子能力，如实了解孩子目前的能力水平；
　　调整家庭中不当的交流模式，创造语言环境，关注非语言交流；
　　东东的妈妈和爷爷奶奶有很多的包办代替行为，让东东很轻松获得想要的一切，他只需要站着或坐着，妈妈会辅助好一切。
　　正是这样的一些帮助，让东东失去了语言的环境和动机。我们要求东东力所能及的事情，让他自己去完成；如果他无法完成，让他向妈妈或老师提出帮助的请求。
　　1个月后，东东的语言并没有明显增多，但他的眼睛开始变得明亮有神，开始能主动地关注周围的人和事情。
　　与妈妈之间的联系变得更多，他会关注妈妈的声音、动作，并给予部分回应，无声的交流在彼此间进行着。
　　东东似乎能更好地理解家人的一些语言了，有时候也能有些回应。比如妈妈让他去拿某个东西时，他能够理解并完成。
　　根据孩子的兴趣特点
　　增加孩子的语言学习兴趣
　　提升理解和认知能力
　　根据东东的兴趣，从他喜欢的食物开始，海苔，再过度到喜欢的玩具，逐步扩展兴趣范围，再运动到学习中。
　　如东东很喜欢看卡片，尤其是图片，他对图片很感兴趣，我们从理解、认识开始，再到非语言互动。我们说出物品的名称，他从一排卡片中挑出对应的；如果有不认识的，我们会反复复述该物品的名称，然后再请他从混杂的卡片中寻找对应的。
　　这是他最喜欢的学习，平均每天学习3～4个新的词语，东东乐此不疲地一张张看着、学着。通过大量的语言刺激，他的语言理解能力得到了提高，能听懂更多周围人所说的话了。
　　进行科学的语言康复训练
　　提升其语言模仿和表达等能力
　　（仿说发音练习意义语言）
　　就东东已有的发音进行练习，让东东先跟随模仿发音，鼓励东东开口，巩固已有的发音，慢慢拓展发更多的音。
　　当东东模仿发音越来越好，也掌握了一定的词汇量后，我们逐步要求他用固定的词语表达来获得喜欢的零食。
　　比如，当他想要吃我们手中的零食时，必须说出yo。几次示范后，他理解了我们的意思，但还是无法发出yo。于是，我们降低了要求，只要他发出o的音，就可以获得零食。于是，东东很顺利地发出了o，并获得了零食。
　　终于，东东开启了语言表达的学习之旅。
　　当东东能开口表达后，我们继续乘胜追击，锻炼他进行不同的表达，使用手势配合语言表达，从单字到词语、短语的表达结合东东已经掌握的名词词汇量，他逐步发展出来了要香蕉要蜡笔等简单的短语表达。
　　与此同时，我也指导妈妈对东东进行一些相关的口腔训练，结合增加语言能力的一些感觉统合训练，提升他的发音能力，让他的发音能更清晰。
　　鼓励其家庭配合
　　创造自然语言情景
　　不断巩固强化
　　运用所学的和已具备的语言技能进行实践，将训练场所从训练机构延伸到家庭，再延伸到其他自然情景中，持续进行练习。
　　我记录下东东已经发音比较好的几个名词，请妈妈在日常生活中逐步地去强化使用，就所学的内容进行练习、表达，比如，请东东说出该东西的名字，然后给予奖励。
　　在东东能进行一定语言表达后，请妈妈动员家里的老人一同配合，减少包办代替，给东东创造出表达需求的环境，请孩子在生活中努力表达自己的意愿，增加使用语言的机会和提升表达能力。
　　经过这一阶段的训练，东东的认知、语言能力都得到了很大提高，之后我们才会对他的社交行为、刻板行为，作出更多的针对性训练，包括串珠游戏、感觉统合训练中的舞蹈活动、歌词游戏、同伴游戏等等。
　　通过一年多的努力和坚持，东东有了很大的进步。认知能力提升明显，能进行加减的运算，认识了近百个汉字，也能运用完整的主谓宾句子进行语言表达，常见的社交场合也能颇为礼貌地与人简单互动。
　　运动协调能力增强了，变得更加自信，敢于尝试一些新的玩具或游戏。
　　独立自理能力提升了，能完成大部分的自理活动，还参与了家庭的部分简单家务
　　对于存在语言问题的儿童，家长需要像东东妈妈一样，和治疗师共同努力。
　　调整家庭中不当的交流模式，创造语言环境；
　　根据孩子的兴趣特点，增加孩子关注他人、表达需求的意愿；
　　进行科学的语言康复训练，提升其语言模仿、理解和表达等能力；
　　鼓励其运用所学的和已具备的语言技能进行实践，将训练场所从训练机构延伸到家庭，再延伸到其他自然情景中，持续进行练习；
　　肯定孩子的点滴进步，鼓励其更多地表达，让孩子能更为主动而自然地进行语言的学习和运用。
　　除了像东东这样，还有一类自闭症的儿童，在出现能力退化后一段时间，能力似乎又自己恢复了，好像回到了正常或接近正常的状态，这样的情况比较容易忽视（贵人语迟，长大了自己就好了）。
　　这类孩子有些可能属于高功能自闭症或阿斯伯格，他们会在青春期再次出现新问题，遇到社交困难、学业困难、情绪障碍等困难。
　　门诊有很多青春期因为社交、情绪问题来就诊的青少年，仔细回顾其成长历史，很多就是早期被忽视了的阿斯伯格儿童。这类问题同样需要获得更多同行和家长们的关注。
　　看到东东的巨变，我们衷心地为他感到高兴，也深深地感到：每个家庭都有自己的固有模式，要想改变的确很不容易。
　　孩子的康复治疗绝对不仅仅是治疗师一个人的事情，而是需要治疗师和父母，以及家庭里所有成员的共同努力。
　　编辑当当皮皮爸