保胎圈重磅小小血常规备孕别忘查，关键时刻它能救两条命！

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　　海峡导报有一则新闻，漳州一位孕妇因为血小板减少紧急入院，并向社会求助B型血液血小板，这位孕妇在家突然意识不清，紧急送往医院发现血小板才3，而血小板正常值是100-300，有生命危险。
　　孕妇怀孕8个月，医院只能先引产婴儿，很遗憾婴儿没有抢救过来，急需的血小板也是为了能尽最大努力保住大人。
　　新闻到此戛然而止，孕妇最终什么结果也没有具体信息，希望老天保佑可怜的妈妈能够转危为安。
　　千万不要小看孕期血小板减少，产科医生之所以让您孕后期每次产检做血常规盯得就是这个指标。
　　圈姐自己怀孕的时候孕晚期就出现了血小板减少，医生非常重视，每次产检圈姐都是被重点关照的那个人，而且产检也比同期的小伙伴要更勤更多一些。
　　有一种血小板减少和免疫性胎停姐妹都有关系，如果只在孕期查对很多姐妹来说可能已经晚了，备孕前提前做个血常规，关键时刻能够确保母婴平安。
　　血小板减少到底是怎么回事？为什么孕前就要查呢？孕期血小板减少会出现哪些风险呢？今天一文讲清楚。
　　01妊娠血小板减少很危险吗？
　　血小板是人体重要的凝血作用的细胞，如发生血小板减少，将可能发生凝血功能异常，引起 身体各器官的出血，而影响身体功能，甚至危及生命 。
　　在孕期如果出现血小板减少，对孕妇的各个器官都有影响，可能造成 器官功能衰竭，严重的可能造成各个器官出血，威胁孕妇的生命安全 。
　　对于胎儿危险性也一样大，可能会 影响胎儿及新生儿的血小板水平，严重的可发生新生儿颅内出血，对宝宝的生命安全造成威胁。
　　02为什么孕前就要查血常规
　　在孕期引起血小板减少的原因很多，但 免疫性血小板减少最危险。
　　孕前检查 主要是为了排查原发性免疫性血小板减少 ，这是一种获得性自身免疫疾病。
　　在我们圈子的姐妹多多少少有一些免疫问题的背景下，这个检查还是非常有必要的。
　　原发性免疫性血小板减少的主要特点就是 无明确诱因的孤立性外周血血小板减少 ，是妊娠期血小板计数＜50×109/L最常见的原因。
　　根据相关指南，一 般孕前血小板计数＜80×109/L时，就应该警惕怀孕后可能合并免疫性血小板减少的可能。
　　一般孕前血小板严重减少计数＜30×109/L 、有出血症状、维持治疗无效或有严重合并症者， 建议待专科医生评估病情稳定后，才能考虑备孕。
　　如果孕前就查出血小板减少，那孕晚期血小板数值将达到最低，这严重威胁母婴安全。
　　03孕期血小板减少都和免疫有关吗？
　　孕期血小板减少原因很多，但 免疫性血小板减少需要做排除性诊断 ，也就是你需要排除所有血小板减少的原因之后，才能判定， 没有特异性检查方法 。
　　也就是说，免疫性血小板减少没有哪个检查能够进行确诊的， 除非你怀孕前就血小板减少，那么大概率可以判定。
　　如果孕前没查，孕后发现血小板减少，你需要排除以下几种造成血小板减少的疾病。
　　① 妊娠特有的血小板减少
　　是的，就是没有特殊原因，怀孕本身就是原因， 不属于病理变化 。
　　这种妊娠特有的血小板减少， 多发生于孕中晚期或分娩后初期 ，血小板计数下降 一般不低于50×109 /L，产后即可逐渐恢复到正常水平，一般不需要特殊处理。
　　免疫性血小板减少多发生于孕早期，或孕前已存在，血小板计数常低于50×109/L，不干预的话容易造成大出血。
　　② 妊娠并发症伴随状况
　　是的，有很多妊娠并发症可能造成血小板减少，比如 子痫前期、HELLP综合征等。
　　但是， 这些疾病主要因为其他临床症状被发现 ，比如蛋白尿、高血压等， 而不是血小板减少为主 ，出现的孕期也是孕中晚期，还是非常好鉴别的。
　　③ 原发疾病造成的血小板减少
　　很多原发性疾病也会表现为血小板减少， 比如溶血性尿毒症、艾滋病、梅毒、丙肝、巨细胞病毒等。
　　一般这些病都是孕前就有，孕后也容易表现出血小板减少，但这也很容易和免疫性血小板减少进行区分，有没有原发病患者自己都很清楚。
　　这里提醒大家也要如实和建档产科医生汇报原发病情况，以减少医生的误诊误判。
　　综上， 如果这三类问题都排除，还有两次以上的血小板计数异常，那么基本可以判定属于免疫性血小板减少了。
　　04免疫性血小板减少必须用药吗？
　　姐妹们可以记住下面几个数据：
　　对于 无出血及急症分娩表现且血小板计数≥30×109/L的免疫性血小板减少孕妇，无需特殊处置；
　　对于 血小板计数≥30×109/L，但有出血表现时，应该进行干预，需要用药提升血小板计数；
　　对于 血小板计数＜30×109/L的，需进行干预，提升血小板计数到相对安全水平。
　　05如何用药干预血小板计数
　　根据相关指南，免疫性血小板减少 一线治疗选择包括糖皮质激素及静脉注射丙种球蛋白。
　　① 糖皮质激素
　　这是公认的标准治疗方案， 泼尼松较少透过胎盘屏障影响胎儿，所以作为妊娠首选治疗方案。
　　根据相关治疗指南推荐的治疗方案为： 泼尼松20mg/天，起效3周后逐渐减量，以5~10mg/天剂量维持。
　　如泼尼松治疗4周无反应，则提示治疗无效，应迅速减量至停用。
　　② 丙种免疫球蛋白
　　根据指南，如果糖皮质激素效果不佳、有严重不良反应或孕妇需紧急提高血小板水平，可考虑使用丙种免疫球蛋白。
　　蛋白推荐的剂量为1g/kg单次给药或400mg/（kg·天）连用3~5天。
　　丙种免疫球蛋白应用后6~72小时即可起效，一线治疗的有效率约为40%
　　这是指南推荐的两种药物，那有没有用了之后都没效的呢，当然也是有的，但 目前没有二线用药的相关指南，因为缺乏循证医学证据。
　　目前临床主要用的也是探索性的，比如 上述两药联合使用，或者大剂量联用，还有脾切除、或直接输注血小板，或者其他更有毒性的治疗 ，但在孕期还是不太推荐。
　　总之，对于 免疫性血小板减少能干预的方式有限，最有效的缓解方式就是直接分娩 ，所以指南认为 当治疗无效，有出血倾向时就要考虑分娩 。
　　另外对血小板减少的患者来说，分娩方式也很重要， 一般来说剖宫产比自然分娩要更安全一些。
　　对于我们免疫性胎停圈子的姐妹来说，孕前检查能更准确发现这个问题，方便怀孕后应对，这对我们好不容易保下来的珍贵儿来说最为重要，千万别忽视！
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　　参考文献
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