老人儿童孕妇等特殊人群便秘的治疗

　　大多数人在一生中，或轻或重、或长或短都会经历便秘，便秘是一件非常令人不快的体验，尤其是严重的、顽固的便秘更是让人痛苦不堪；那么遇到便秘我们应该如何治疗呢？
　　一、慢性便秘的治疗原则：
　　（一）、尽可能寻找引起便秘的原因，再针对病因进行相应治疗；
　　（二）、调整饮食结构，多喝水、多补充膳食纤维；
　　（三）、建立良好的排便习惯：养成每日一次的排便习惯。
　　（四）、戒烟戒酒；
　　（五）、保持良好的情绪；
　　（六）、适当运动以增强肠蠕动和肌张力，促进排便；
　　（七）、根据不同的病情，选择适当的药物：
　　1、容积性泻药，也称膨松剂：代表药物是聚卡波非钙、小麦纤维素颗；
　　2、渗透性泻剂：如聚乙二醇、乳果糖
　　3、刺激性泻剂：如大黄、番泻叶、芦荟等含蒽醌类的植物性泻剂，以及酚酞（果导）、比沙可啶、蓖麻油等。不宜长期使用；
　　4、润滑性泻剂：如液体石蜡、甘油、多库酯钠及其它植物油等；效果较弱，口感较差；
　　5、促动力剂：如莫沙必利、普芦卡必利；
　　6、栓剂：开塞露（主要成分为甘油和丙二醇）和甘油栓、双醋酚丁，肛门内给药；
　　7、灌肠：灌肠也是治疗便秘的一种常用方法，可以选择生理盐水、温热的肥皂水，还可以在其中加入开塞露、液体石蜡等药物合用。
　　8、肠道益生菌：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌、地衣芽孢杆菌等；
　　9、促进肠液分泌的药物：鲁比前列酮：、利那洛肽、依洛昔巴特；
　　10、治疗便秘的中成药：如麻仁丸、麻仁胶囊、三黄片、芦荟胶囊、四磨汤等。
　　也可以在医生的指导下选择两种药物进行联合治疗，大量研究表明，两种治疗便秘的药物联合治疗明显优于单药治疗的效果。治疗顽固性便秘常用的联合治疗方式有：
　　1、聚乙二醇（或乳果糖）肠道益生菌
　　2、莫沙比利肠道益生菌
　　3、聚卡波非钙肠道益生菌；
　　4、莫沙比利聚卡波非钙
　　5、莫沙比利聚乙二醇（或乳果糖）
　　6、比沙可啶莫沙比利
　　7、比沙可啶四磨汤
　　8、聚卡波非钙麻仁丸；
　　9、聚乙二醇（或乳果糖）麻仁胶囊
　　10、聚乙二醇乳果糖
　　二、老年人便秘的治疗：
　　在增加运动、调整饮食结构的基层上，需要注意以下事项：
　　1、在医生指导下，应尽量停用导致便秘的药物；
　　2、对大便干硬、堵塞肛门的患者，应首先灌肠或用液体石蜡等直肠给药，或套上无菌橡胶手套用手清除堵塞的大便。
　　3、在选用药物治疗时，更应该遵从个体化治疗原则，严重患者也可进行两种药物的联合治疗。
　　1）、对于膳食纤维摄入不足，而且对饮水没有严格禁忌的患者，可以首选聚卡波非钙、小麦纤维颗粒、欧车前等口服容积性泻剂，来增加大便的体积和膨松程度，以利于大便排出；2）、如果口服聚卡波非钙等容积性泻剂后效果不明显，可以考虑改用聚乙二醇或乳果糖；这两种药物治疗老年人的便秘也是安全有效的；
　　3、如果口服聚乙二醇和乳果糖后，效果仍然不好，可以考虑在上述治疗的基础上联合使用益生菌；
　　4、补充维生素B1和甲钴胺等营养神经的药物，尤其是对合并糖尿病、食欲不振、营养不良的患者；
　　5、促动力药物普芦卡必利2mgd，治疗老年性便秘，安全、有效且耐受性良好；促肠道分泌药：鲁比前列酮可显著改善便秘症状，且无明显不良反应，已被批准用于老年慢性便秘患者。
　　6、对于便秘严重患者，也可以考虑短期适量应用大黄、番泻叶、芦荟、酚酞（果导）、比沙可啶、蓖麻油等刺激性泻剂以缓解症状；切记：不宜长期使用；
　　7、对于合并肾功能衰竭的老年患者，应避免使用容积性泻剂、盐类渗透性泻剂和刺激性泻剂；
　　8、对于合并心功能不全的患者，则应避免服用盐类渗透性泻剂；
　　三、妊娠期便秘的治疗
　　治疗妊娠期便秘最安全的药物是：容积性泻剂，这类药物一般起效较慢，主要适用于无并发症便秘患者的长期治疗，不适用于急性症状的缓解，也禁用于粪便嵌塞的患者。研究显示，小麦纤维素颗粒能显著改善大便性状、减轻排便困难，且服药期间未发现明显不良反应。
　　动物实验证明乳果糖和聚乙二醇，没有致畸作用，对孕妇安全、有效；乳果糖在小肠内不吸收，因此，不会影响胎儿的生长发育，也不进入乳汁，因此在哺乳期仍可继续用药。美国胃肠病协会（AGA）推荐：聚乙二醇是孕妇便秘的首选治疗药物；对于严重的便秘患者，聚乙二醇与乳果糖也可联合治疗。
　　如果容积性泻剂（如小麦纤维素）、渗透性泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）均无效，则可考虑使用刺激性泻剂中的比沙可啶，比沙可啶虽未见致畸的报道，但会引起痉挛。
　　妊娠期便秘不适宜使用的药物：
　　1、盐类泻剂，因为这类药物可引起产妇钠潴留，应避免使用；
　　2、矿物油可影响母体对脂溶性维生素的吸收，不宜使用；
　　3、大黄、番泻叶、芦荟等含蒽醌类的植物性泻剂，因其中的丹蒽醌与先天性畸形有关，妊娠期应避免使用；
　　4、番泻叶，因可进入乳汁，哺乳期也应避免使用；
　　5、蓖麻油可引起子宫收缩，妊娠期应避免使用；
　　6、多库酯钠：有妊娠期间长期服用此药引起母亲及新生儿低镁血症的报道；美国药品和食品管理局（FDA）对多库酯钠的妊娠安全性分级为C级，即动物研究证明对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但无临床研究证据。多库酯钠是否分泌入乳汁尚不明确，因此哺乳妇女也应慎用。
　　对孕妇使用任何药物时，都要牢记无害原则，详细了解药物的致畸性和安全性，实现安全有效地治疗。
　　四、儿童便秘的治疗
　　儿童便秘的患病率约为7～30；儿童便秘的治疗：
　　1、首先强调基础护理与治疗
　　1）、家庭教育：让家长了解更多有关便秘的知识，了解更多育儿知识；
　　2）、训练儿童的排便习惯：对3岁以上的患儿，应鼓励患儿在早餐后如厕5～10min；
　　3）、生活方式调节：合理饮食、增加运动，包括：足量饮水、增加植物性食物的摄入量、增加户外活动的时间；笔者最近遇到一例4岁的便秘儿童，便秘将近1年了，但是，在国庆节期间去了农村老家生活了几天之后，没有使用任何药物的情况下，大便正常了；可是一回到城里，大便又不正常了；
　　4）、心理行为治疗：儿童的紧张、焦虑会导致大便干硬难解，而解大便时的痛苦体验又会导致儿童产生惧怕解大便的紧张焦虑心理；因此舒缓儿童的紧张焦虑情绪，营造一个宽松、舒适的排便环境也非常重要。
　　2、对大便硬结堵塞肛门的儿童，首先要清除干硬的大便，解除肛门堵塞，可选用开塞露或用温盐水灌肠；然后可使用益生菌、聚乙二醇、乳果糖等安全有效的药物来维持每天的排便，以防止大便再次堵塞肛门。
　　因为缺乏足够的临床资料，儿童便秘不适宜使用促动力药物和促分泌类药物。
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